连云港医保：异地就医常见问题解答（异地就医备案、异地报销比例标准）

近年来，随着异地就医情况增多，人们对如何办理异地就医备案手续、看病报销比例多少等问题非常关注，我们选择了3位参保人咨询的问题，针对问题相关的政策情况如下：

Q、张先生计划前往外地就医，他关心如何办理异地就医手续及报销比例。

异地就医主要分为两类情况。

第一类是异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，办理备案时需要提供身份证明（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡），居住证、户口本、异地工作证明等证明材料或采用承诺制方式办理。办理渠道可到医保窗口或线上申请。

第二类是临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

异地转诊就医人员需要到连云港市三级医疗机构医保处（医保办）申请，评审符合条件的由医院的医保办通过系统上报医保部门备案。

参保人员因急诊抢救就医的，参保地视同已备案，允许参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

另外，对于一些重特大或疑难疾病（见附表），为了方便参保人直接外出就医，参保人员可到医保部门服务窗口直接办理，不需要到三级医疗机构申请备案。

报销比例：

异地长期居住人员，办理转诊手续的人员和因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员，异地就医享受与参保地同样的待遇。其他未备案的临时外出就医人员，异地门诊医疗费用报销比例比市内同级别医疗机构降低20个百分点。

备案有效期：

异地长期居住人员备案有效期为长期。临时外出就医人员备案有效期为6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。符合直接备案病种的参保人员，备案有效期为一年。

Q、王女士在本地医院检查发现疑似恶性肿瘤，想到外地就医，但不符合直接备案病种中的“经明确诊断恶性肿瘤手术治疗”规定，想咨询应该如何办理异地就医备案？

王女士可以不备案直接到外地自费住院，根据诊断结果通过线上或线下报销。如果确诊恶性肿瘤则按照符合直接备案病种手工报销，如果非恶性肿瘤则降低20%比例报销。

小李想全国自驾游，由于去的地方比较多，想咨询该如何备案？

无需提前备案，当有就医需要时，在“江苏医保云”APP和“连云港医保”微信公众号等，申请“其他临时外出就医人员”备案（比例比市内相应医疗机构降低20个百分点），无需人工审批，系统自动审核。如遇到突发状况如急诊抢救人员就医，视同已备案。

如在住院前未及时备案，只要在出院前成功办理异地就医备案后（备案日期应选择在就医日期前），即可享受医保直接结算待遇。