淄博市 为什么居民医保已经缴费却不能报销？“待遇享受等待期”是个啥？
近日，有参保人咨询，今年2月居民医保已经缴费，3月份住院却不能报销，被告知存在待遇等待期，这是为什么？待遇等待期又是什么？今天小保来统一解释一下。
什么是“待遇享受等待期”？
医保待遇等待期是指参保人断交医保一定时间后，即使再次参加医保，也无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能使用医保报销，这段时间就是医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生医保范围以内的医疗费用，医保无法报销，需要参保人自己承担。
为什么要设“待遇享受等待期”？
我国城乡居民基本医疗保险实行自愿参保，为加强参保征缴工作，通过设置一定的待遇等待期作为防范个人“有病临时参保、无病不参保”道德风险的政策工具，有助于引导居民连续参保、防范选择性参保，促进制度稳定可持续发展，能够更好地保障参保居民医保权益。
同时，我市针对群众关切加大政策宣传与科普力度，做好参保动员，创新宣传方式，拓展宣传渠道，进一步强化个人参保缴费和健康管理的意识，形成人人参与、人人享有的良好格局。
根据我市文件规定，居民基本医疗保险设立集中参保登记缴费期，未在集中缴费期参保的，设置一定的待遇等待期。
我市每年的参保登记缴费期为上年的9月1日至12月31日。
城乡居民在集中缴费期按时缴纳保险费的，自次年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇；次年1月1日后缴费的，城乡居民缴纳个人缴费部分后，设置3个月的待遇享受等待期。
新生儿自出生之日起，6个月内办理基本医疗保险参保缴费的，自出生之日起享受基本医疗保险待遇；超过6个月的，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇；超过12个月的，缴纳个人缴费部分后，设置3个月待遇享受等待期。
困难人群在非集中缴费期参保缴费的，不设待遇等待期。
大家都明白了吗？在这里还要提醒大家，待遇享受等待期包含缴费当月，还没有缴费的尽早补缴本年度保险费，避免影响待遇享受。
相关业务链接：
来源：淄博市医疗保障局/医保中心
发布：2024-03-14