佛山市 职工医保和居民医保的区别？医保报销待遇有何不同？产检和生育报销待遇…

职工医保和居民医保是常见的两种医保类型，它们两者有啥不同？在医保报销待遇方面有何不同呢？到底怎么选更划算？马上带你来了解！

一、适用人群不同

职工医保适用于在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。

居民医保主要面向没有工作单位的城乡居民，如儿童、老年人等。

二、报销待遇不同

两者在普通门诊、住院、产检和生育的报销待遇都有所不同。

普通门诊待遇

以普通门诊为例，两者的年度最高支付限额与支付比例不一样。

2024年佛山市普通门诊年度最高支付限额：

1.在职职工普通门诊年度最高支付限额为2723元。

2.退休职工普通门诊年度最高支付限额为2996元。

3.居民医保普通门诊年度最高支付限额为2179元。

住院报销待遇

在住院报销待遇方面，年度最高支付限额也有所不同。

1、职工医保

（1）连续参保缴费未满3个月的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍（2024年为108934元）；

（2）连续参保缴费满3个月不满12个月的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的4倍（2024年为435736元）；

（3）连续参保缴费满12个月及以上的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5倍（2024年为544670元）；

（4）退休人员是在职职工年度最高支付限额的基础上提高10%（2024年为599137元）。

2、居民医保

在职职工参保人年度最高支付限额的80%（2024年为435736元）。

产检和生育报销待遇

职工医保：

职工医保按照《佛山市职工生育保险管理办法》有关规定执行。

第十五条 职工在定点医疗机构发生符合规定的生育医疗费用，按下列情形享受待遇：

（一）已办理产前检查选点手续的职工（施行计划生育手术无须选点），在定点医疗机构发生的纳入核报范围的生育医疗费用，由统筹基金按100％的比例支付；办理产前检查选点手续前的费用统筹基金不予支付。

（二）因病情需要经原产前检查选点医疗机构转往其他医疗机构产检的职工，在转入医疗机构发生的纳入核报范围的生育医疗费用，由统筹基金按100％的比例支付。

（三）因急诊、急救和抢救在非定点医疗机构就医分娩、终止妊娠的职工，发生的纳入核报范围的生育医疗费用，由统筹基金按100％的比例支付。

（四）变更产前检查选点医疗机构的职工，个人全部纳入核报范围的产检费用由统筹基金按产前检查定额结算标准支付，超出部分不予支付。

（五）未办理产前检查选点手续的职工，在定点医疗机构分娩或终止妊娠的纳入核报范围的生育医疗费用，由统筹基金按100％的比例支付；产前检查费用统筹基金不予支付。

居民医保：

1、生育及计划生育住院医疗费用按照住院办法规定执行，不设起付标准。

2、符合规定的产前检查和门诊终止妊娠、门诊计划生育的门诊基本医疗费用，统筹基金支付比例为80%，计入居民医保最高支付限额。