烟台市 城乡居民医疗保险（居民医保）门诊慢特病政策，门诊慢特病待遇标准是多少？

什么是居民门诊慢特病？

居民门诊慢特病是指经医疗保障经办机构确认备案，需要长期门诊治疗，其费用由统筹基金按规定比例支付的部分疾病，我市居民门诊慢特病病种分为甲类和乙类，共计67种。其中，甲类16种、乙类52种。

居民医保门诊慢特病待遇标准是多少？

（1）甲类门诊慢特病

居民医保甲类门诊慢特病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，年度起付标准为 300元，一、二档缴费的报销比例分别为40%、60%，一档缴费的不能超过年度最高支付限额、二档缴费的无最高支付限额。

其他起付标准和支付比例情况如下：慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高10%；血液透析在包干结算医疗机构个人负担金额居民一档每次为160元、居民二档为84 元，在定额结算医疗机构个人负担金额居民一档每次为199.5 元，居民二档为107.3 元；

（2）乙类门诊慢特病

乙类门诊慢特病门诊实行起付标准和限额管理。乙类门诊慢特病年度起付标准：300 元。乙类门诊慢特病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分，一、二档缴费的报销比例分别为35%、50%，一个医疗年度内不能超过该门诊慢特病病种最高支付限额。其他起付标准和支付比例情况如下：

①糖尿病慢性并发症居民一档二档缴费的，其支付比例为50%；

②慢性乙（丙）肝、肺结核、肺外其他结核、肝硬化 居民一档二档缴费的，其支付比例均为 60%；

③血友病，居民一档、二档缴费的支付比例分别为 50%、65%。

④癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍不设起付标准，居民一档、二档缴费的均按70%比例支付。上述门诊慢特病病种不能超过该病种最高支付限额 （癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍一档、二档缴费的均按 70%比例支付、年最高支付限额为10000 元）。同时享受甲类和乙类门诊慢特病待遇的，一个医疗年度内只负担一个起付线。

来源：烟台市医疗保障局/医保中心
发布：2022-06-10