镇江市 政策解读《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》

镇江市规范执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》政策解读（二）

编者按：为进一步保障镇江市参保人用药需求，落实国家新版医保药品目录，2月27日，镇江市医疗保障局会同镇江市人力资源和社会保障局印发《关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》的通知》。本次新版医保药品目录调整有哪些看点值得关注？将为老百姓用药带来哪些影响？我们就有关政策进行解读。

01、本次调整的谈判/竞价成功率和降价幅度如何？谈判/竞价成功的药品治疗领域分布如何？

此次国家医保局共对147个药品进行了谈判，最终121个谈判/竞价成功，总体成功率82.3%。其中，108个新进目录药品的价格降幅达60.1%，与去年基本持平。

新进目录药品涉及23个临床组别，包括56个慢性病用药（高血压、糖尿病、精神疾病等）、23个肿瘤用药、17个抗感染用药、7个罕见病用药等，其中22个儿童用药、2个新冠治疗用药、2个国家基本药物。重点领域药品保障水平进一步提升，有24种国产重大创新药品被纳入谈判，20种药品谈判成功，患者受益面广泛。

02、竞价准入的品种，支付标准如何确定和执行？

2022年调整中首次制定了竞价规则，非独家药品可以通过竞价方式准入目录并确定医保支付标准。363个协议期内谈判/竞价药品，执行全国统一的医保支付标准，对于实际市场价格超出支付标准的竞价药品，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员分担。

03、今年目录内药品支付范围有哪些调整？

药品医保支付范围的调整，涉及临床用药合理性和基金安全，今年医保药品支付范围的调整主要是：一是对于新准入和续约的品种，医保支付范围原则上与说明书保持一致。二是对于目录原有品种，主要调整放宽了国家集中带量采购中选药品、国家基本药物以及说明书适应症发生变化药品的医保支付范围。三是对个别原支付范围表述不合理的药品做了修订。

04、镇江医保准备采取哪些措施推动新版目录落地？

为尽早惠及广大人民群众，我们提出了以下措施推动新版目录落地实施：一是市级医疗保险经办机构根据省医保部门下发的全省药品目录数据库和市医保部门确定的乙类药品先付及时更新药品目录数据库信息，确保2023年3月1日起执行2022版药品目录数据库。二是要求各级医保经办部门指导定点医疗机构合理配备、使用《药品目录》内药品，根据临床治疗需求，及时将新增药品特别是谈判药品纳入本机构配备名单，提升用药保障水平。三是完善“双通道”管理机制，通过定点零售药店等渠道提高谈判药品的可及性。

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来源：镇江市医疗保障局/医保中心
发布：2023-03-10