昭通市 2023年职工医保政策：缴费基数和费率？最低缴费？如何办理参保登记？医保转移…

1.职工医保参保范围是哪些？

我市行政区域内国家机关、企业事业单位、社会团体、有雇工的个体工商户等用人单位；无雇工的个体工商户、新就业形态劳动者、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称“灵活就业人员”）可以参加职工医保，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。参加职工医保的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家最低缴费年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家最低缴费年限的，可以缴费至国家最低缴费年限。

2.职工医保缴费基数和费率是多少？

（1）用人单位的缴费基数为本单位职工工资总额。职工的缴费基数为上年度本人工资收入，其中年工资收入超过上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资300%的，以300%为基数;低于60%的，以60%为基数。

（2）灵活就业人员的缴费基数，为上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资。

（3）职工医保单位的缴费费率为5%（不含生育保险），根据基金运行情况，若统筹基金累计结余可支付月份低于9个月时，在下一个自然年度单位缴费费率上调1%。职工个人缴费费率为2%。

（4）灵活就业人员以统账结合方式参保，缴费费率为7%。

（5）参保人员退休时缴费年限未达到规定最低缴费年限，选择一次性补缴所差年限职工医保费的，补缴费率为5%，补缴的医疗保险费不计入个人账户。

（6）缴费费率如有调整，灵活就业人员缴费费率及退休未达到最低缴费年限的补缴费率同步进行调整。

3.职工医保最低缴费是如何规定的？

（1）享受退休人员职工医保待遇的最低缴费年限为：男满30年，女满25年，其中实际缴费年限不低于10年。最低缴费年限含实际缴费年限和视同缴费年限。缴费年限不重复计算。

（2）实际缴费年限是指参加职工医保并履行了缴费义务的实际年限（包括在其他统筹地区参加职工医保的实际缴费年限，不包括参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡居民基本医疗保险的缴费年限）。

（3）视同缴费年限指参保人2003年1月1日前（军龄无时限限制），未参加职工医保且符合国家和省规定认可的工龄或工作年限。

（4）达到法定退休年龄时且累计缴费年限达到最低缴费年限的，办理医保在职转退休后，不再缴纳职工医保费，按照规定享受退休人员医保待遇；未达到规定缴费年限的，可以一次性补缴所差年限的职工医保费，补缴基数不低于补缴时上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资，也可以按在职职工缴费至最低缴费年限后，再办理医保在职转退休，享受退休人员职工医保待遇。

（5）缴费年限已达到规定最低缴费年限，但尚未达到法定退休年龄的，应按规定继续缴纳医疗保险费至法定退休年龄。

（6）灵活就业人员未参加基本养老保险的，其享受退休人员职工医保待遇的年龄按男满60岁、女满55岁执行，划拨个人账户的基数按上年度云南省企业退休人员平均工资执行。灵活就业人员在享受退休人员职工医保待遇前，可随户籍或就业地办理医保关系转移接续，享受退休人员职工医保待遇后，不再办理医保关系转移接续。不得将领取基本养老保险（包括职工、居民养老保险）待遇作为参保人员享受职工医保退休人员待遇的前置条件。

4.如何办理参保登记？

（1）用人单位应当自取得营业执照或获准成立之日起30日内，向医保经办机构办理职工医保参保登记；用人单位在招用人员后的30日内，应当向当地医保经办机构办理职工医保参保缴费手续。

（2）凡在昭通市内居住或就业的年满16周岁至法定退休年龄内的灵活就业人员，不受户籍地限制，可向就业地或居住地医保经办机构申请办理参加职工医保。

（3）原国有（集体）企业改制人员参保按有关规定执行。

5.职工医保关系转移接续是如何规定的？

（1）医保关系转移接续人员从原参保地中止医疗保险缴费之月起，应在3个月内在转入地接续医保关系，参保缴费中断不超过3个月且补缴中断期间医疗保险费的，视同连续参保，补划个人账户，期间发生的医疗费用，按规定予以支付。超过3个月未及时办理医保关系转移接续的（非参保单位、参保人原因除外），按照新参保办理，中断缴费期间发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。退休人员不再办理医保关系转移接续。

（2）参保人已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化，由居民医保参加职工医保（含灵活就业人员）的，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费后即可正常享受待遇；中断缴费时间超过3个月的灵活就业人员或从未参加过基本医疗保险首次参保的灵活就业人员，设置6个月的待遇享受等待期，待遇享受等待期满后可正常享受职工统筹报销待遇。

来源：昭通市医疗保障局/医保中心
发布：2023-03-16