广西自治区 如何办理特殊药品待遇资格备案？

为进一步规范医保经办政务服务，提升服务效能，给人民群众提供更加便捷高效的医保服务，自治区医疗保障事业管理中心出台了《广西医疗保障经办政务服务事项服务指南》。近期，我们将推出【服务指南】系列推文，详细介绍各项医疗保障业务的最新办理流程，为广大群众更方便快捷获得医保服务提供帮助。

广西医疗保障经办政务服务事项之特殊药品待遇资格备案

一、事项编码

452036007001

二、适用范围

1.符合特殊药品使用限制；

2.使用纳入门诊特殊慢性病支付范围的特殊药品，需已取得相应门诊特殊慢性病病种待遇资格。

三、设立依据

1.《自治区医保局 自治区卫生健康委 自治区药监局关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》（桂医保发〔2021〕42号）；

2.《自治区医保局 自治区人力资源社会保障厅关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（桂医保发〔2021〕53号）；

3.《广西壮族自治区医疗保障局关于部分特殊医保药品单列门诊统筹支付的通知》(桂医保规[2022]1号)。

四、受理机构

各级医保经办机构。

五、办理条件

（一）准予批准的条件

1.符合特殊药品待遇资格备案条件；

2.符合单列门诊统筹支付条件。

（二）不予批准的情形

1.不符合特殊药品待遇资格备案条件；

2.不符合单列门诊统筹支付条件。

（三）其他需要说明的情形

无。

六、申办材料

申请人把下列申请资料（文件、物品）送交办理窗口：

♥注：特殊药品实行年审管理，一个医保年度终结后，仍需继续按照登记备案的药品品种、用法及用量使用有关药品治疗的，须向经办机构登记备案。

▲长按或扫描识别二维码可下载查看广西基本医疗保险特殊药品使用申请表及授权委托书（含填写范本）

七、办理方式

（一）参保人在本统筹地区就医

申报材料提交至定点医疗机构医保科。

（二）参保人在异地就医

1.窗口办理：

直接到各级医保经办窗口提交申请材料。

2.可选择进入以下平台进行网上申报：

（1）广西数字政务一体化平台

（http://zwfw.gxzf.gov.cn/）

（2）广西壮族自治区医保网上服务大厅

（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）

（3）广西医保APP

八、办理流程

（一）流程图

在医保经办机构申报：

（二）办理程序

1.受理

2.审核

3.结果反馈

九、办理时限

（一）法定时限

20个工作日

（二）承诺时限

自医保信息系统登记时间开始5个工作日内

十、收费依据及标准

无

十一、结果送达

1.发送短信通知；

2.扫描业务受理回执单上的二维码查询；

3.自助一体机查询；

4.可选择登录以下平台进行网上查询：

（1）广西数字政务一体化平台

（http://zwfw.gxzf.gov.cn/）

（2）广西壮族自治区医保网上服务大厅

（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）

（3）广西医保APP

（4）“广西医保”微信公众号

5.现场反馈。

十二、咨询方式

（一）现场咨询

各级医保经办机构服务窗口

（二）电话咨询

各设区市12345政务服务便民热线

（三）网上咨询

各级医保部门官方网站

十三、监督投诉渠道

（一）现场监督投诉

各级医保经办机构服务窗口

（二）电话监督投诉

各级医保部门监督投诉电话

（三）网上监督投诉

各级医保部门官方网站

十四、办理进程和结果查询

（一）办理进程查询方式

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询

网上办理的：通过原办理渠道查询

（二）结果公开查询方式

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询

网上办理的：通过原办理渠道查询

常见问题解答

问：特殊药品如何申请？

答：在本地定点医疗机构就医的参保人，可提交特殊药品申请表及相关材料至医院医保科；在异地就医的参保人，可提交特殊药品申请表及相关材料至受理大厅窗口或网厅申报。

问：一般多长时间可以办完审批手续？

答：自医保信息系统登记时间开始5个工作日内办结。

问：什么是门诊单列特殊药品？

答：门诊单列特殊药品指：

（1）适用病种未纳入我区门诊特殊慢性病保障范围，但符合纳入的基本原则的协议期内国谈药品。

（2）退出协议期两年内，现已调整为常规医保药品目录的原国谈药品。

（3）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他药品。

问：门诊单列报销比例如何？

答：享受门诊特殊药品待遇的参保人在登记的定点医疗机构发生的相关医疗费用，医保统筹基金按以下待遇标准支付:

（1）职工医保待遇：不设起付线，在职人员报销比例为70%、退休人员报销比例为75%，统筹基金支付限额为8万元/年/人，计入当地职工医保年度最高支付限额，共用封顶线。

（2）居民医保待遇：不设起付线，按50%比例报销，统筹基金支付限额为4万元/年/人，计入当地居民医保年度最高支付限额，共用封顶线。

问：单列药品都有哪些？

答：长按或扫描识别以下二维码可下载查看《单列门诊统筹支付药品目录》

来源：广西壮族自治区医疗保障局
发布：2023-03-25