广东省 如何进行门特异地就医？异地生育如何结算？异地就医如何办理零星报销？

一、如何进行门特异地就医？

根据《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程（试行）〉的通知》（粤医保规〔2021〕5号）规定：

跨市就医人员可在符合资质的就医市定点医疗机构办理全省统一的门诊特定病种待遇认定，认定信息由就医市定点医疗机构上传至参保市和就医市经办机构备案。跨市就医人员在参保市办理门诊特定病种待遇认定的，按照参保市规定执行。

符合资质的就医市定点医药机构为参保人员提供门诊特定病种就医服务，应当确认参保人员门诊特定病种待遇认定信息，结算相应医疗费用。参保人员同时享受普通门诊和门诊特定病种待遇的，接诊医师应当分别开具单独的普通门诊和门诊特定病种处方，定点医药机构应当分别予以结算；参保人员同时享受多个门诊特定病种待遇的，接诊医师应当按照病种分别开具单独的门诊特定病种处方，定点医药机构应当分别予以结算。

二、异地生育如何结算？

根据《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程（试行）〉的通知》（粤医保规〔2021〕5号）规定：省内跨市就医生育保险医疗费用直接结算执行全省统一的生育保险项目范围（详见附件1），就医市定点医药机构为参保人员提供生育保险就医服务，应当选取相应生育保险项目标识，结算相应医疗费用；参保人员发生终止妊娠、分娩住院期间和施行计划生育手术期间的诊治合并症、并发症的费用纳入省内跨市就医生育医疗费用直接结算范围。

根据《广东省职工生育保险规定》（广东省人民政府令第287号）规定：职工在参保地定点医疗机构就医或者经备案后在省内异地联网医疗机构就医发生的生育医疗费用,由医疗保障经办机构按照规定与定点医疗机构直接结算。省医疗保障行政部门应当按照国家有关规定,将生育医疗费用纳入医保支付方式改革,推进跨省异地生育医疗费用直接结算。生育保险异地就医可以纳入就医地经办机构与定点医疗机构协议管理服务范围。

三、异地就医如何办理零星报销？

根据《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程（试行）〉的通知》（粤医保规〔2021〕5号）规定：逐步建立补记账机制。因医保信息系统异常、急诊补备案等客观原因未能直接结算的，定点医药机构应当指引参保人员办理补记账手续，并原渠道退回应由医保基金支付的费用；参保人员未到定点医药机构办理补记账手续，其发生的就医费用符合参保市规定的，可向参保市经办机构申请零星报销。

门诊费用报销材料：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；医院收费票据；门急诊费用清单。

住院费用报销材料：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；医院收费票据；住院费用清单；诊断证明。

其他材料：各地市需增加的其他材料；意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书；急诊可要求提供急诊诊断证明。

发布：2023-02-06