和田市 城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病政策（门诊慢性病、门诊大病）

城镇职工基本医疗保险门诊慢性病

城镇职工符合慢性病条件的，可申请享受慢性病医疗保障待遇。2021年3月24日将慢性病办理权限下放至二级及以上人民医院。即：

（1）报销标准：在《三个目录》范围内的医疗费用按80%的比例报销，个人承担20%。

（2）病种范围及统筹年度内限额标准为：⑴肺源性心脏病3000元；⑵慢性支气管炎3000元；⑶高血压病II期以上（含II期）4500元；⑷冠状动脉粥样硬化性心脏病6000元；⑸脑血管意外后并发症、后遗症4000元；⑹糖尿病5500元；⑺精神病3500元；⑻肝硬化4000元；⑼慢性活动性肝炎3500元；⑽重型系统性红斑狼疮4000元；⑾癫痫4000元；⑿糖尿病并发症3500元；⒀慢性肾炎4000元；⒁肾病综合症4800元；⒂慢性肾功能衰竭9000元；⒃恶性肿瘤9000元;⒄苯丙酮尿症9000元；⒅白血病9000元；（19）前列腺炎3500元；（20）类风湿性关节炎4000元；（21）甲状腺功能亢进2500元；（22）甲状腺功能减退2500元；（23）帕金森功能减退1500元；（24）重症肌无力2500元；（25）阿尔茨海默综合症（老年性痴呆）7500元。

城镇职工基本医疗保险门诊大病

（1）门诊大病病种：恶性肿瘤门诊放化疗、肾衰竭门诊血液透析、慢性活动性肝炎门诊干扰素治疗、苯丙酮尿症、白血病。

（2）享受待遇范围：对于达到5种门诊大病诊断标准的参保职工患者，经专家审核、公示通过，既可享受门诊大病待遇。

（3）待遇标准：符合门诊大病药品、诊疗目录范围内的门诊医疗费用，在5万元以内的按照85%的比例报销；超过5万元以上的门诊医疗费用，在职工大病医疗救助、公务员补充医保基金中按住院费用报销政策的相应比例报销。

（4）批准享受门诊大病待遇的参保职工患者，可同时享受职工门诊大病和职工门诊特殊慢性病两项政策。

来源：和田市医疗保障局/医保中心
发布：2023-01-31