海南省 城乡居民医保报销政策：年度起付标准？最高支付标准？个人分担比例？
★年度起付标准
（1）普通门诊：一级及以下定点医疗机构为10元、二级定点医疗机构为50元、三级定点医疗机构为100元。（2）门诊慢性特殊疾病：一级及以下定点医疗机构不设起付标准，二级医疗机构300元，三级医疗机构350元。（3）住院：一个医保年度内普通门诊、门诊慢性特殊疾病和住院的起付标准合并计算，一级定点医疗机构100元，二级医疗机构300元，三级医疗机构350元。特困人员、孤儿、最低生活保障对象、农村返贫致贫人口和低收入家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人（未满十八周岁）、老年人（年满六十周岁及以上）不设起付标准。
★年度最高支付标准
年度最高支付标准是指一个医保年度内医保统筹基金最高支付额度，包括普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院和两病（高血压、糖尿病）门诊用药的医疗费用，年度最高支付标准为15万元。普通门诊年度最高支付限额为60周岁之前500元/年、60岁（含）之后700元/年。“两病”门诊用药保障年度最高支付限额为高血压400元/年、糖尿病600元/年，同时患有“两病”700元/年。
★分担比例
参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用（含普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院和“两病”门诊用药）在医保统筹基金起付标准以上、最高支付标准以下的，由医保统筹基金和参保居民按规定比例分担。一是住院医疗费用分担比例：一级定点医疗机构统筹基金支付90％，个人支付10％；二级定点医疗机构统筹基金支付75％，个人支付25％；三级定点医疗机构统筹基金支付65％，个人支付35％。二是门诊慢性特殊疾病医疗费用根据病种不同，按住院分担比例支付或定额支付。三是普通门诊医疗费用分担比例按照参保人员在起付线以上、最高支付限额以下的门诊医疗费用，由医保基金和参保人员按比例分担：一级及以下定点医疗机构医保基金报销70%，个人负担30%；二级定点医疗机构医保基金报销50%，个人负担50%；三级定点医疗机构医保基金报销30%，个人负担 70%。四是“两病”门诊用药，无起付线，最高支付限额以下的门诊药品费用，一级及以下定点医疗机构，医保基金报销60%，个人负担40%；二级定点医疗机构医保基金报销50%，个人负担50%。
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来源：海南省医疗保障局/医保中心
发布：2023-03-02