海南省 职工医保需缴够多少年退休后才能足额享受基本医保待遇？可以补缴吗？

Q1：退休职工曾女士，累计参加职工基本医疗保险20年，能否足额享受基本医疗保险待遇？

海南医保君：根据《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》，参加我省基本医疗保险累计缴费年限（含视同缴费年限和实际缴费年限。下同）男性满30年、女性满25年的退休人员，才能按照本条例规定标准足额享受基本医疗保险待遇。

Q2：累计缴费年限未达规定年限的，报销比例如何计算？

海南医保君：

按照政策，累计缴费年限男性满30年，女性满25年的退休人员，不论在哪一级医疗机构住院治疗，所产生的合规医疗费用，统筹基金报销90%，个人支付10%。累计缴费年限男性未满30年，女性未满25年的，每减少1年，降低3%的待遇标准。

Q3：曾女士可以补缴基本医疗保险费吗？

海南医保君：

按照政策，参加基本医疗保险的退休人员，缴费年限未达到《南省城镇从业人员基本医疗保险条例》规定的，可以一次性缴纳余期的基本医疗保险费，补缴后按照本条例规定的标准足额享受基本医疗保险待遇。补缴标准以补缴当年灵活就业人员的缴费标准确定。补缴前发生的医疗费，统筹基金不予支付。

办理退休手续时，医保未达到累计缴费年限但又不愿补缴的职工，建议参加海南省城乡居民医保。参加城乡居民医保后，不再享受城镇从业人员医保待遇，按城乡居民医保规定，享受城乡居民医保。

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来源：海南省医疗保障局/医保中心
发布：2022-12-15