邢台市 医疗保险政策指南（城乡居民医保政策、职工医保政策、生育保险政策、办事流程）

一、城乡居民医保参保及待遇问题

1.居民都需要参保吗？

按照全民参保的要求，符合参加居民医保的人员均应参保。

2.2023年邢台市城乡居民缴费标准是多少？

2023年城乡居民医保个人缴费标准为350元，同时长期护理险按5元每人一起征缴。

3.邢台市城乡居民参保该怎样缴费呢？

为最大程度方便缴费人，我们开通了“代办员代征”“银行代征”“网上缴费”“税务征收”4大类途径供缴费人使用。其中“网上缴费”包括“河北税务”微信公众号、微信城市服务、电子税务局、河北税务手机APP和云闪付APP。“银行代征”包括我市所有商业银行均可代办城乡居民医疗保险征缴业务。可以根据自身情况选择缴费方式。

4.首次参保居民如何参保？

新参保居民需要先到户口所在地居民医保经办机构办理新参保手续，由居民医保经办机构将参保信息推送到税务部门后，再按税务部门要求进行缴费。

5.新生儿参保应注意什么？

2022年新生儿办理参保登记手续的待遇享受到2022年12月31日。如2022年出生的新生儿不办理新生儿参保登记，直接办理2023年参保的，将无法补办2022年新生儿参保登记手续及享受待遇。

6.2023年城乡居民从什么时候开始享受待遇？

2023城乡居民基本医疗保险集中征缴时间为10月20号到12月25号，集中征缴期内参保缴费居民于2023年1月1日起正常享受待遇。补缴期内（2023年2月）参保缴费的居民自税务部门费款上解之日起享受待遇。

7.对于缴费时无法查询到信息的人员，如何办理？

缴费时无法查询到人员信息，不能正常缴费的，应持身份证到原参保地居民医保经办机构进行信息查询，出现信息错误的应做相应的信息修改，完善后由居民医保经办机构向税务部门进行推送，税务部门完成人员添加后再进行缴费。确实无法查询到之前的参保信息的，需要到医保部门进行人员新增处理。

8.什么情况下需要办停保，如何办理？

需要变更参保地的人员无论省内还是省外都需要在原参保地办理停保手续，方可在其他地区参保。

(1)省内停保办理

①网办：登录网址http://111.63.208.5:81 登录原参保单位（如参保单位XX的乡镇账号），在参保变更管理-城乡居民暂停参保 ，填写相应材料，点击提交(需经办审核)，暂停其原参保关系。

②经办：拿上社保卡或身份证到当地经办机构办理停保手续。

（2）省外停保办理需向当地参保地申请停保。

9.2023年邢台市城乡居民正常参保后，住院起付线及报销比例是多少？

自2021年9月1日起，实施“省内无异地”和“京津冀互认定点医疗机构无异地”政策，全面取消所有省内异地就医备案。在省内其他统筹区异地就医时，不再提高起付线，降低报销比例，实行同级别医疗机构同比例待遇政策。

住院起付线：省内一级医疗机构100元，二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元；正常备案省外医疗机构2500元。

政策范围内的医疗费用支付比例为：省内一级医疗机构为90%，二级医疗机构为80%，三级医疗机构为65%；正常备案跨省转外医疗机构为50%。城乡居民基本医疗保险住院统筹基金年度最高支付额度为15万元。

省外就医未按要求办理备案手续的执行起付线3000元、40%的报销比例。

(备注：其他影响报销比例的情况有，耗材限价、药品集采、诊疗项目限价等。)

10.2023年邢台市城乡居民正常参保后，普通门诊（即门诊统筹待遇）报销比例是多少？

门诊统筹设在乡卫生院、社区工作服务中心（或学校医院）和村卫生室（学校医务室）两级。门诊统筹报销不设起付线，报销比例为60%；目录内中医药技术和中药饮片报销比例为80%。门诊统筹年封顶线为400元，其中村级最高支付限额70元。家庭成员之间不可共用。

11.门诊特殊慢性病如何申报？

参保居民可通过微信公众号“河北省医疗保障局”→公共服务→河北智慧医保平台→个人网厅（手机号码注册）→门慢门特申报，或者微信公众号“邢台市医疗保障局”→业务办理→河北智慧医保平台→个人网厅（手机号码注册）→门慢门特申报，进行门诊慢性病申报。

鉴定合格后，在市域内门诊慢性病定点医院及省内二级以上（含二级）定点医院医院门诊就诊，即时报销。

12.2023年邢台市城乡居民正常参保后，门诊特殊慢性病享受什么待遇？

2021年9月1日起，实施“省内无异地”政策，门诊特殊慢性病患者认定通过后，在省内二级及以上定点医疗机构就诊发生的门诊特殊慢性病范围内的药品、诊疗费用按照各自限额即时报销，执行起付线400元、报销比例60%的政策；患多种门诊特殊慢性病的，只扣除一次起付线，以核定的所患病种限额累加计算，最高不超过10000元每年；恶性肿瘤门诊治疗、白血病和重症精神病报销比例60%，肺动脉高压报销比例为70%，起付线400元，与住院统筹基金年度最高支付额度15万元合并计算；血友病、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）不设起付线，血友病报销比例分别为县域内85%县域外80%，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）报销比例为70%，与住院统筹基金年度最高支付额度15万元合并计算。

13.门诊特殊慢性病具体病种报销限额是多少？

1、糖尿病(合并严重并发症)限4500元；2、脑血管病后遗症（脑血栓形成）限3000元；3、慢性阻塞性肺疾病限2500元；4、慢性中、重度病毒性肝炎限3000元；5、肺结核病限2000元；6、精神病（精神障碍）限1000元；7、艾滋病限7000元；8、高血压Ⅲ级高危及以上限3000元；9、心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上限3000元；10、冠心病冠脉支架置入术后限3000元；11、老年痴呆症限4000元；12、肾病综合症限2000元；13、重症肌无力限3000元；14、癫痫限3000元；15、肝硬化4000元；16、帕金森氏综合症限10000元；17、系统性红斑狼疮限10000元；18、再生障碍性贫血限10000元；19、恶性肿瘤限150000元；20、血友病限150000元；21、器官移植后抗排异治疗限10000元；22、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)限150000元;23、风湿性心脏病限10000元；24、肺源性心脏病限10000元；25、心肌梗死限10000元；26、慢性肾炎限10000元；27、类风湿性关节炎限10000元；28、脉动脉高压限150000元；29、白血病限150000元；30、重症精神病限150000元。

14.2023年邢台市城乡居民正常参保后，如何进行生育报销？具体标准是多少？

参保居民住院分娩发生的政策范围内的医药费用，纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹基金支付范围，并设最高支付限额，具体标准为：单胎顺产500元，多胎顺产800元，单胎剖腹产2000元，多胎剖腹产2500元。

15.2023年邢台市城乡居民、城镇职工正常参保后，门诊诊察费可以报销吗？如何报销？

参保缴费人员持社保卡与医保电子凭证在公立定点医疗机构就诊时，医保统筹基金按照规定的医保报销标准支付门诊诊察费。其中中医辩证论治报销标准为：执行省级收费标准的市级定点医疗机构报销20元，执行市级收费标准的市级定点医疗机构报销16元；其他门诊诊察费报销标准为：执行省级收费标准的市级定点医疗机构报销14元，执行市级收费标准的市级定点医疗机构报销9元。

16.大病保险保障时限为多久？

邢台市行政区域内当年参保的城乡居民，保障时限为一个自然年度。

17.2023年邢台市城乡居民正常参保后，大病保险报销比例是什么？

普通参保人口。邢台市城乡居民大病保险起付线为1万元，封顶线为每人每年50万元。按以下比例分段支付，各段支付比例为：起付标准以上至10万元（含）部分赔付60% ；10万元以上至20万元（含）部分赔付65%；20万元以上部分赔付70%。在全面落实大病保险普惠待遇政策基础上，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，取消封顶线。在一个年度内，大病保险赔偿标准调整的，按国家、省、市文件执行。

18.城乡居民医保“两病”（高血压、糖尿病）政策是怎样的？

参保居民患有高血压、糖尿病的参保人员（已享受门诊特殊慢性病待遇者除外），可在二级及以下医保定点公立医疗机构，以及通过乡村一体化认定的村卫生室，申请“两病”门诊待遇，对保障对象门诊发生的降血压、降血糖药品政策范围内费用报销比例为50%，不设起付线。高血压统筹基金和个人各负担225元/年/人，糖尿病统筹基金和个人各负担375元/年/人。

19.跨省异地就医住院如何办理备案？

通过微信公众号“河北省医疗保障局”-河北智慧医保-注册-跨省异地就医备案，或者通过微信公众号“邢台市医疗保障局”-业务办理-河北智慧医保-注册-跨省异地就医备案，选择就医城市，办理备案，实现出院即报。

参保人应于入院10日内办理跨省异地就医备案，且备案申请日期选择在入院之前。

因特殊原因未实现出院即报，回参保地报销的，由个人先行垫付全部费用，出院结算后，于30日内持报销资料到参保地经办机构办理报销手续。

城乡居民政策咨询电话：市局医保中心3690050

信息系统问题咨询电话：市局信息办 2626898

二、城镇职工医保参保及待遇问题

1.城镇职工缴纳医保费标准是多少？

党政机关和全额拨款事业单位缴费比例为上年度职工工资总额的7.2%（职工基本医疗保险7%+生育保险0.2%），其他用人单位缴费比例为上年度职工工资总额的7.8%（职工基本医疗保险7%+生育保险0.8%）；个人缴费比例为2%。退役军人按照有关规定执行。

职工医疗保险(含生育保险)缴费基数低于全口径城镇单位就业人员平均工资的，以全口径城镇单位就业人员平均工资为缴费基数，高于全口径城镇单位就业人员平均工资的，以实际工资为缴费基数。

2.何为全口径工资？

全口径城镇单位就业人员平均工资由城镇非私营单位就业人员平均工资和城镇私营单位就业人员平均工资加权计算取得。2021年全口径城镇单位就业人员平均工资为59602元/年，折合每月4966.83元。

3.需要缴纳多少年？

参加职工基本医保人员办理退休时，其最低缴费年限为男满30周年、女满25周年。2000年10月1日正式启动职工基本医保制度前，国家承认的工龄或基本养老保险缴费年限，视同职工基本医保缴费年限。参保人员在本统筹区最低实际缴纳基本医疗保险满10年，申请办理医疗保险退休手续后方可享受退休人员的基本医疗保险待遇，且办理医疗保险退休后不再缴纳基本医疗保险费。中断缴费的，中断缴费前后的缴费年限可累加计算。

4.没有达到缴费年限怎么办？

达到最低缴费年限，未达到法定退休年龄的人员，继续缴纳基本医疗保险费的，享受在职职工基本医疗保险待遇；达到最低缴费年限和法定退休年龄的人员，自办理退休手续次月起，不再缴纳基本医疗保险费，即可享受退休人员基本医疗保险待遇。

城镇职工办理退休时，一次性补缴缴费基数低于全口径城镇单位就业人员平均工资的，以全口径城镇单位就业人员平均工资为缴费基数；高于全口径城镇单位就业人员平均工资的，以当期在职缴费基数为基数。补缴标准为7%的比例。

缴费年限未达规定缴费年限的，由单位和个人（灵活就业人员由个人）一次性补缴，也可按在职职工标准延续缴费，享受在职职工基本医疗保险待遇。

正常缴费中断超6个月补缴的，可补发基本医疗保险个人账户，但补缴期不享受基本医疗保险待遇。（因工作调动补缴的除外。）

5.居民转职工，居民医疗保险年限能否转换？

由城乡居民基本医疗保险转为参加职工基本医保的参保人员，其在本市连续参加城乡居民基本医疗保险满4年（不包括原新农合），可折1年职工基本医保缴费年限。

6.转移接续手续如何办理？

（1）基本医疗保险跨统筹转出：①参保人员本人办理：社保卡原件或身份证原件、银行卡复印件（社保卡金融功能未开通的需提供）；②代办人办理：参保人社保卡原件或身份证原件及复印件、银行卡复印件（社保卡金融功能未开通的需提供），代办人身份证原件及复印件。

（2）基本医疗保险跨统筹转入：①参保人员本人办理：申请表（办理时现场填写），身份证或社保卡、参保凭证、信息表（省内转入需提供）；②代办人办理：申请表（办理时现场填写），参保人身份证原件及复印件、社保卡原件和代办人身份证原件，参保凭证、信息表（省内转入需提供）。

（3）线上申请：浏览器”搜索河北省医疗保障局官网”，点开便民服务个人网厅模块，注册、登陆成功后，在医保业务办理模块做转移申请。

7.个人账户如何支付？

（1）死亡人员基本医疗保险退保及个人帐户返还

代办人身份证原件及复印件，参保人身份证（社保卡）原件及复印件，银行卡复印件，火化证复印件；

（2）跨省异地安置人员基本医疗保险个人帐户返还

①参保人本人办理：社保卡原件及银行卡复印件；②代办人办理：参保人社保卡原件及银行卡复印件，代办人身份证原件及复印件。

8.哪些平台能够查到个人缴费、就诊等情况，如何查？

可以通过关注微信公众号“邢台市医疗保障局”，点击“河北智慧医保”小程序查询。或者下载app“国家医保服务平台”进行查询。

9.灵活就业人员参保后能立刻享受待遇吗？

灵活就业人员连续缴纳3个月基本医疗保险费后，方可享受职工基本医保待遇。

10.灵活就业人员参保的缴费标准是多少？

灵活就业人员缴纳基本医疗保险，在一个缴费年度内按上年度全口径城镇单位就业人员平均工资9%的费率缴费，不缴纳生育保险费，建立基本医疗保险个人账户，享受门诊统筹待遇。我市灵活人员，自2022年7月1日-2023年6月30日，每月应缴纳447.02元，每月划入个人账户99.34元。

11.跨省异地就医如何备案？

经办机构备案需要手续：身份证或社保卡。

自主备案：通过关注邢台市医疗保障局微信公众号--点击业务办理--河北智慧医保--异地就医备案，按照提示备案。（备注：参保人应于入院10日内办理跨省异地就医备案，且备案申请日期选择在入院之前。跨省临时外出就医备案有效期为1年；跨省异地长期居住登记备案长期有效，且半年内不得再次变更就医地。）

12.城镇职工意外伤害如何备案？

统筹区内：在所住医院填写《城镇职工医疗保险意外伤害原因调查认证书》,并提交至医院医保科备案。

统筹外：回参保地手工报销的参保人员，现场填写《意外伤害个人承诺书》提交至参保地经办窗口即可。

13.职工基本医保的住院就医的待遇？

职工基本医保统筹基金住院起付标准按以下规定执行：一级医院（社区服务中心）200元，二级医院300元，三级医院600元；参保人员一个自然年度多次内住院的，前两次住院执行起付准，三次以上住院不再执行起付标准；但多次在社区卫生服务中心住院的，均执行起付标准。

在职职工在一、二、三级定点医疗机构住院，政策范围内报销比例分别为96%、93%、88%。医保退休人员报销比例再提高1个百分点。城镇职工在自然年度内符合规定的医疗费用最高支付限额（含大额医疗保险）为50万元，对超过基本医疗保险支付限额12万元至50万元部分，由大额医疗保险支付95%。

14.生育保险都享受什么待遇？

（1）生育津贴。

机关和财政全额拨款事业单位女职工产假、节育假期间工资由用人单位按产假前工资照发，不享受生育津贴；灵活就业人员不享受生育津贴待遇。

其他用人单位按时足额缴费，参保人员连续缴费满12个月及以上（不含补缴时间），女职工生育或终止妊娠后按规定享受生育津贴待遇。

（2）生育医疗费待遇。

生育前连续缴费满3个月及以上（不含补缴时间）的，在生育或终止妊娠后按规定享受生育医疗费待遇。参保的男职工未就业配偶和灵活就业人员的生育医疗费按50%享受，男职工未就业配偶不得重复享受城乡居民医保规定的生育定额补贴。

15.生育医疗费的补贴标准是多少？

顺产限额补贴3000元，人工分娩限额补贴3500元，剖宫产限额补贴4000元，剖宫产伴其他手术限额补贴4500元，多胞胎生育的每增加一胎增加相应补贴的50%。

16.怎么申报生育津贴?

女职工在生育后150日内或实行节育措施60日内，由用人单位填写《邢台市城镇职工生育津贴申报表》并持以下资料到参保地医保经办机构进行申报：（1）本人社保卡复印件；（2）婴儿出生医学证明原件和复印件，未存活的提供相关资料；（3）出院记录（盖章）。

自2022年10月10号开通生育津贴“网上申报”，登陆“河北智慧医保”微信小程序，在“业务办理”栏内申报。

17.生育医疗费用待遇标准是什么？

医疗费用实行限额补贴，低于限额补贴标准的按照实际费用支付。补贴标准为:怀孕不满2个月终止妊娠的150元；怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的300元；怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的800元；怀孕6个月及以上终止妊娠的按住院生育医疗费用支付；孕情、环情检查（采取避孕节育措施后怀孕的）70元；放置宫内节育环及技术常规规定的各项医院检查150元；取出宫内节育环50元；实施输卵管结扎术的2000元；实施输精管结扎术的300元。

18.生育津贴支付限期的时间是多少？

符合条件的参保职工生育津贴发放天数具体如下：正常产158天，难产的增加15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿增加15天；女职工怀孕未满4个月流产的15天；怀孕满4个月流产的42天。

参保职工放置、取出宫内节育器的，自手术之日起休息2天；放置、取出皮下埋植剂的，休息3天；施行输精管结扎的，休息7天；施行输卵管结扎的，休息21天。施行终止妊娠手术同时采取下列节育措施的参保女职工，再增加以下假期：放置宫内节育器的，休息2天；施行输卵管结扎的休息10天。

19.生育津贴发放标准是什么？

答:以参保职工生育或计划生育手术前连续12个月平均缴费基数作为基数，除以30再乘以产假天数。

20.门诊慢特病如何申报？

登陆河北医保公共服务个人网厅或微信小程序端，通过关注邢台市医疗保障局微信公众号，点击左下角业务办理，选择河北智慧医保-慢病申报，进行在线注册。填报申报人基本信息和申报病种，同时上传身份证正反两面及原发病历资料或近一年能佐证所申报病种门诊病历和相关检查、化验等资料；自主选择具有认定资格的定点医疗机构；填写完整提交。(备注：不能到现场提交纸质资料的请选定特殊人员身份。)

21.门诊慢性病种有哪些？限额多少？门诊重大疾病病种有哪些？

门诊慢性病病种及年度限额标准（单位元）：高血压3级3500 、冠心病3500、 冠状动脉支架置入术后状态4500、 冠状动脉搭桥术后状态4500 、慢性心力衰竭3500、 心房颤动2000 、骨髓增生性疾病4500、 溶血性贫血4500 、免疫性血小板减少4500 、慢性活动性肝炎4600、 非病毒性肝炎5000、 肝炎后肝硬化5200、 克罗恩病3500、 溃疡性结肠炎3500、 阿尔茨海默病4000、 癫痫3000 、多发性硬化2000、 烟雾病1000 、脑血管病后遗症3600 帕金森病3000、 重症肌无力3500 、脑血管支架植入术后4500 、视神经炎2000、1型糖尿病3000 、 2型糖尿病3000 、糖尿病伴有并发症5000、痛风3000 、甲状腺功能减退症2000 、甲状腺功能亢进症2000、 垂体前叶功能减退症1000 、慢性肾脏病6000、 肾病综合征3500 、 精神病2000 、特发性肺间质纤维化1500、 慢性阻塞性肺疾病2600 、支气管扩张(症)1200 支气管哮喘1500、 白塞氏病3500 、结缔组织病2600 、干燥综合征[舍格伦]2200、 皮肌炎2200 、系统性红斑狼疮2600、 系统性硬化症2200、 类风湿性关节炎2600、 强直性脊柱炎2200、 股骨骨坏死4000、 银屑病2000。

门诊重大疾病无限额，包括：恶性肿瘤门诊治疗、血友病、骨髓瘤门诊治疗、白血病门诊治疗、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、尿毒症、肺动脉高压、器官移植抗排异治疗。

22.门诊慢特病享受什么待遇？

每人最多可申报三种门诊慢特病，门诊慢特病报销起付标准为每人每年400元（自然年度），申请两种以上（含两种）门诊特殊疾病报销起付标准不累加计算。

门诊重大疾病不设小目录。符合基本医疗保险规定的医疗费用，超过起付标准后，按照国家省药品目录要求先行自付（乙类先行自付5%、国家谈判药先行自付20%）后，统筹基金支付85%。

门诊慢性病实行限额管理，符合基本医疗保险规定的医疗费用，超过起付标准后，照国家省药品目录要求先行自付后，统筹基金支付70%。

23.个人账户如何划拨？

自2022年1月1日起，按照《邢台市人民政府办公室印发关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》内容，我市职工医保改革个人账户计入比例和办法。

在职职工个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，党政机关和全额事业单位划入78元，其他用人单位划入51元。在职转退休，从次月起为其变更个人账户计入标准。

24.门诊共济政策是指什么？待遇标准是怎样的？

答：是指将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。一个

自然年度内，设定起付标准和最高支付限额。

起付标准为每人每年100元。统筹基金政策范围内的最高支付限额在职职工为800元，退休人员为1000元。在起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的，统筹基金支付比例在职职工为50%，退休人员为60%。参保人员在定点医疗机构使用纯中医药治疗法术的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用，支付比例再提高20个百分点。

25.门诊共济省内、跨省待遇有什么不同？在市内非定点就诊是否可以支付？

省内其他统筹区内异地就诊时，实行同级别医疗机构同比例待遇政策。

跨省异地就医在门诊治疗合规医疗费用，统筹基金支付比例在原基础上降低10个百分点。

参保人员因突发疾病，在普通门诊统筹定点医疗机构以外的我市其他医疗机构就诊且未办理住院手续，发生的急诊医疗费用按照本地门诊共济待遇比例予以支付。

26.什么是“门诊保障定点药店”？

为进一步提高基本医疗保险门诊保障水平，充分发挥定点零售药店便民、可及作用，根据省政府办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施办法》，结合我市实际，将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围。

27.“门诊保障定点药店”的保障范围？

门诊保障定点药店，开通门诊费用直接结算，其提供的用药保障服务纳入普通门诊、门诊慢性病和门诊特殊疾病等门诊统筹保障范围。

28.“目前市本级有哪些门诊保障定点药店？各区县级有哪些门诊保障定点药店？”

(市级)国药乐仁堂邢台医药有限公司永兴街店 邢台天宇平价医药连锁有限公司襄都北路店 邢台民生医药连锁有限公司红星街店

{信都区}邢台修正堂药房连锁有限公司金华小区店 邢台天宇平价医药连锁有限公司公园东街店

{襄都区}邢台天宇平价医药连锁有限公司红星街三分店 邢台民生医药连锁有限公司襄都北路店 邢台市东大医药连锁有限公司第二十分店 石家庄新兴药房连锁有限公司邢台顺德路店 河北邢襄医药连锁有限公司邢台十五分店 邢台扁鹊医药科技有限公司 邢台天宇平价医药连锁有限公司顺德北路北店

{隆尧}河北康泽医药贸易连锁有限公司新华路店 河北康泽医药贸易连锁有限公司隆尧县康庄路店 隆尧县博诺医药贸易连锁有限公司新隆分店

{柏乡}河北康泽医药贸易连锁有限公司柏乡县神农居店 邢台修正堂药房连锁有限公司柏乡县延龄春药店 清河县利康药店连锁有限公司柏乡县第一分店

{南和}邢台恒生医药连锁有限公司南和第一药房

{平乡}平乡县大宇医药有限公司

{临西}国药乐仁堂邢台医药有限公司临西第一分店

{内丘}邢台天宇平价医药连锁有限公司内丘胜利东路店

{广宗}邢台修正药房连锁有限公司广宗县和平路店

{宁晋}宁晋县民乐大药房医药连锁贸易有限公司状元路药房

宁晋县广升堂大药房有限公司 宁晋县恒康大药房医药连锁贸易有限公司得胜村药房 邢台民生医药连锁有限公司宁晋店

{临城}邢台元康医药贸易连锁有限公司第三药店

{清河}河北敬百姓大药房连锁有限公司诚信分店 国药乐仁堂邢台医药有限公司清河第- -药房 清河县利康药店连锁有限公司第一分店

{新河}新河县名扬大药房连锁有限公司蔓城分店 新河县医药药材公司第一药房

{沙河市}河北乐家大药房连锁有限公司四分店 神威大药房连锁（邯郸）有限公司沙河四分店 邢台天宇平价医药连锁有限公司沙河中医院 河北帅恒大药房有限公司

{威县}邢台民生医药连锁有限公司威县开放路店

{任泽区}任县益民医药连锁有限公司总店 任县益民医药连锁有限公司三分店

{巨鹿}河北心正医药连锁公司第一分店 邢台华轩大药房有限公司 邢台天宇平价医药连锁有限公司巨鹿店

{邢台经济开发区}邢台天宇平价医药连锁有限公司东汪村店

{南宫市}南宫市华康大药房连锁有限公司总店

29.门诊保障定点药店购药方式有哪些？

门诊保障定点药店购药方式有凭处方购药（纸质外配处方或电子处方）和无处方购药方式。

30.我市开通“门诊慢特病部分病种跨省直接结算试点”工作。

“高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭及器官移植抗排异治疗”五种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算已在我市开展试点运行。已经申请并被认定以上五种门诊慢特病资格的我市参保人员，在跨省异地就医时，在就医省或地市选择开通异地就医门诊慢特病定点的医疗机构就诊，无需备案，即可享受门诊慢特病直接结算待遇。全国各省市医疗机构开通异地就医门诊慢特病定点情况，可以在国家异地就医备案微信小程序或国家医保服务平台APP中的“异地联网定点医药机构查询”模块实时查询。

目前市本级6家三级医院（邢台市人民医院、邢台市第三医院、华北医疗健康集团邢台总医院、邢台市医专附属第二医院、河北省眼科医院、河北省退役军人总院）均已开通五个门诊慢特病病种跨省直报试点服务。

31.什么是“双通道”？

“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

32.参保人员在“双通道”定点零售药店享受什么医保待遇？

参保人员因病就医在“双通道”定点零售药店购买使用谈判药时，与定点医疗机构实行相同的支付政策，参保人员仅支付个人负担的费用，按照我市现行住院、门诊统筹、门诊慢（特）病等待遇政策执行。

33.参保患者如何在“双通道”定点零售药店购药？

参保人员在定点医疗机构开具电子处方后，通过国家医疗保障信息平台定点医药机构接口上传至国家统一医保信息平台，按照参保人员需求，流转至“双通道”定点零售药店，参保人员购药后，完成医保信息结算。

34.什么是医保电子凭证？

医保电子凭证是由国家医保信息服务平台统一生产，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。

35.激活医保电子凭证可以做什么？

全国参保人均可激活专属医保电子凭证，“就医购药不用卡，只刷医保电子凭证”，随时随地查询医保账户，医保服务触手可及，方便又快捷。

（1）看病购药，一码通行。出示医保电子凭证，刷“码”挂号、支付医药费、入院登记、出院结算，不怕没带医保卡。

（2）医保信息，随时查询。打开手机即可查询个人医保账户、医保缴费、使用明细等信息，不用跑腿到线下窗口查询。

（3）跨省就医，轻松备案。可在线上查询异地就医统筹区开通信息，快速办理跨省异地就医备案。

（4）亲情账户，一键开通。通过国家医保服务平台APP“亲情账户”功能，可代家属申领激活，并可查询家人参保信息。

36.医保电子凭证服务渠道

国家医保服务平台（网址：https://fuwu.nhsa.gov.cn）

国家医保服务平台APP（可登陆国家医保服务平台下载安装APP）

河北省医疗保障局网上服务大厅（网址：http://ylbzj.hebei.gov.cn/hallEnter/#/Index）

河北智慧医保小程序（关注邢台市医疗保障局微信公众号，点击“业务办理—河北智慧医保”）

37.如何快速激活医保电子凭证？

第1步：微信搜索“邢台市医疗保障局”公众号，点击【电子凭证】入口。

第2步：选择激活渠道入口。（以国家医保服务平台APP为例）

第3步：打开国家医保服务平台APP，点击【立即注册】按钮。

第4步：根据提示，填写姓名、证件号码、证件有效期，并设置登录密码。确认上述信息准确无误后，点击【注册并登录】按钮。

第5步：点击【开始采集】，根据提示，作出相应动作，完成实人认证。

第6步：注册完成后，进入APP首页，点击页面底部【二维码】图标激活医保电子凭证。

第7步：点击【获取验证码】，将收到的验证码输入框内，点击【领取电子凭证】按钮。

第8步：设置医保电子凭证密码，完成激活。（备注：0-16岁无需扫脸认证）

38.京津冀一体化医疗机构就医有什么政策？

自2022年10月1日起，扩大京津冀异地就医定点医疗机构互认范围，将京津冀区域内三级和二级定点医疗机构纳入互认范围。

经异地就医备案后，按照就医地医保目录、邢台市同级别同类别定点医疗机构医院报销比例结算。

39.省内无异地政策大致介绍。

我市自2021年9月1日起开始执行全省无异地工作。覆盖人群为省内各统筹区城镇职工和城乡居民，实施范围为省内已开通住院或门诊医保定点的医药机构住院、门诊就医及药店购药发生的政策范围内医疗费用。涉及老百姓利益的是备案和待遇上的变化。

（1）备案方面。取消省内异地就医备案，是指参保人员可按规定在省内所有统筹区选择已开通异地就医住院、门诊费用直接结算定点医疗机构和定点零售药店就医购药，无需备案，实现省内异地就医直接结算。

（2）待遇方面。①住院待遇，在省内其他统筹区异地住院时，不再提高起付线，降低报销比例，实现同级别医疗机构同比例待遇政策；②省内异地普通门诊直接结算限定全省二级以上定点医疗机构，可使用个人账户直接结算；③门诊慢特病结算更便捷，省内异地门诊慢特病直接结算，取消各统筹区门诊慢特病定点数量限制，限定省内二级以上定点医疗机构均可使用基本医保和个人账户直接结算；④购药更方便，职工医保个人账户省内异地直接结算执行国家规定的适用范围，省内定点零售药店均可使用。

40.中医药医保惠民工程政策

2022年6月，以内丘县全域、市中医院、市第七医院北院区（国医堂）为试点，印发《关于深入实施中医药医保惠民工程的若干政策措施（试行）》。对普通针刺、贴敷疗法、中药熏洗治疗、推拿治疗、拔罐疗法、灸法六项群众使用广泛、功能疗效明显的中医特色诊疗项目提高报销比例。门诊医疗费用报销比例提高20个百分点，即在职职工70%，退休人员80%，城乡居民80%。同时，提高纯中药和以上六种中医特色诊疗项目报销限额，一个自然年度内，在职职工由800元提高至1600元，退休职工由1000元提高至2000元；城乡居民由400元提高至800元。

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城乡居民经办业务明白卡

一、城乡居民医保缴费

微信关注：“河北税务”业务办理，社保缴纳，个人社保缴费

输入身份证号，选择年度信息出来后，核对信息无误后点击查询 输入联系方式后缴费 。

2023年城乡居民基本医疗保险参保费个人缴费集中征缴期为10月20日至12月25日。

二、城乡居民跨省异地住院备案

微信关注：河北智慧医保（小程序） → 个人网厅账号新用户注册 → 跨省就医异地备案 →新增备案人→备案申请→选择备案人 → 跨省临时外出就医→我已阅读 →选择经个人直接申请转诊转院→选择跨省就医地

（注：应在入院10日内办理跨省异地就医备案，备案申请时间选择住院之前）

三、城乡居民异地住院报销手续

如异地医院不能直接报销，可回中心办理报销需要提供

1.住院发票(盖章)；

2.住院费用总清单(盖章)；

3.诊断证明(盖章)；

4.复印全套住院病例(盖章)；

5.复印患者银行卡和身份证正面在同一张纸上，并填写好联系电话，未成年人须复印监护人户口本、孩子户口本、监护人身份证、银行卡在同一张。（银行卡其他特殊情况咨询当地医保经办机构）

6.顺产、剖宫产提供生育登记卡（即准生证）复印件。

四、城乡居民基本医疗保险参保登记

1.除参加城镇职工医保以外的所有城乡居民，均纳入城乡居民医保参保登记覆盖范围；

2.外来经商和务工人员及其未成年子女未在原籍参加基本医疗保险人员，可在居住地办理；

符合条件居民提供户口本及复印件，填写城乡居民基本医疗保险参保登记表，办理城乡居民基本医疗保险参保登记。

五、城乡居民基本医疗保险信息维护

因系统信息与身份信息不符或变更过身份信息等符合信息维护的参保人员。

参保人员提供身份证等相关证明可进行医疗保险信息维护。

六、城乡居民基本医疗保险新生儿参保登记

父母均已参加基本医疗保险的新生儿出生之日起视同参加城乡居民基本医疗保险，但需在出生后三个月内办理参保登记手续并缴纳当年个人参保费用。

需提供户口本及复印件、出生医学证明、填写城乡居民基本医疗保险参保登记表，在各地经办机构办理城乡居民基本医疗保险新生儿参保登记。

七、城乡居民医保(含原新农合)停保办理提供

1.本人身份证复印件；（或户口本首页(户主页)复印件、本人页复印件;）

2.如果本人无法前来办理,需要代办人携带以上资料同时携带本人身份证原件及复印件来。

为提高办理效率,来办理时请提供停保人的联系电话、新参保单位名称及通讯地址。

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城镇职工经办业务明白卡

一、参保登记

1.企业单位：电子营业执照（邢台市行政审批局）、法人身份证复印件、基本医疗保险单位参保信息登记表（加盖单位公章）。

2.机关事业单位：单位成立的批文原件及复印件或统一社会信用代码证书原件及复印件、事业法人代表身份证复印件、基本医疗保险单位参保信息登记表（加盖单位公章）。

3.单位参保信息变更登记：企业名称变更核准通知书、基本医疗保险参保单位信息变更登记表（加盖单位公章）；机关事业单位同上。

4.灵活就业人员参保：持身份证复印件到当地参保机构办理登记。

二、职工参保信息变更登记

参保人员的姓名、身份证号码、参加工作时间等信息在参保时填写有误的需填写《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（加盖单位公章），提供相关证明可进行更改。

三、参保单位申报核定

每月1--25日为单位的缴费申报期，如单位有人员增减变动的需填报《职工基本医疗保险参保登记表》。工作人员审核后，到税务窗口进行缴费；纸质的报表由单位劳资人员于当月报回业务窗口。

四、参保人员补收（中断）

中断补费需单位提供情况说明、工资表、调入手续或合同。

五、涉军人员补缴医保费

需提供政府专班批件、安置信、退役军人补费表，在系统复员军人医保补费模块做补缴处理，税务窗口缴费。

六、死亡人员基本医疗保险退保及个人帐户返还

代办人身份证原件及复印件，参保人身份证或社保卡原件及复印件，银行卡复印件，火化证复印件。

七、异地安置人员基本医疗保险个人帐户返还

1.参保人本人办理：社保卡原件及银行卡复印件。

2.代办人办理：参保人社保卡原件及银行卡复印件，代办人身份证原件及复印件。

八、基本医疗保险跨统筹转出

1.线下转出申请：

（1）参保人员本人办理：社保卡原件或身份证原件、银行卡复印件。

（2）代办人办理：参保人社保卡原件或身份证原件及复印件、银行卡复印件，代办人身份证原件及复印件。

2.线上转出申请：

（1）参保人员本人办理：社保卡原件或身份证原件。

（2）代办人办理：参保人身份证原件及复印件， 代办人身份证原件及复印件。

九、基本医疗保险跨统筹转入

1.线下转入申请：

（1）参保人员本人办理：申请表（办理时现场填写），身份证或社保卡、参保凭证、信息表（省内转入需提供）。

（2）代办人办理：申请表（办理时现场填写），参保人身份证原件及复印件、社保卡原件和代办人身份证原件，参保凭证、信息表（省内转入需提供）。

2.线上转入申请：

（1）参保人员本人办理：身份证原件或社保卡原件。

（2）代办人办理：参保人身份证原件、代办人身份证原件。

十、退休人员一次性缴清需要手续

1.《职工基本医疗保险参保登记表》；

2.退休审批表复印件。

十一、门急诊报销需要手续

1.社保卡复印件2份；

2.住院收据原件1份、复印件1份；

3.门急诊收据原件1份、复印件2份；

4.门急诊明细原件1份；

5.住院病历首页；

6.急诊死亡，需提供死亡证明；

注：1.异地安置人员同本地患者入院前24小时内急诊费用可报；

2.其他人员入院前3天急诊费用可报。

十二、本地外诊报销需要手续

1.社保卡复印件2份；

2.住院收据原件1份、复印件1份；

3.外诊收据原件1份、复印件2份；

4.外诊审批表。

十三、跨省住院报销需要手续

1.社保卡复印件2份；

2.住院收据原件1份、复印件2份；

3.费用明细原件1份；

4.中草药需提供处方；

5.参保人员外地住院登记表或未备案人员费用核算申请表（现场填写）；

6.住院病历（全套）。

十四、跨省特殊疾病报销需要手续

1.社保卡复印件2份 ；

2.特殊疾病门诊收据原件；

3.特殊疾病处方及费用明细原件。

注：1.以上资料于每年6月、12月提交；

2.死亡人员不限时间

十五、跨省普通门诊报销需要手续

1.社保卡复印件2份；

2.普通门诊收据原件；

3.门诊费用明细原件；

4.中草药和中药颗粒需提供处方。

十六、生育住院报销需要手续

1.社保卡复印件2份；

2.住院收据原件1份、复印件2份；

3.费用明细；

4.住院病历（全套）。

十七、生育津贴报销手续

1.生育津贴申报汇总表一份（单位盖章）；

2.生育津贴申报表一份（医院、单位盖章、贴照片）；

3.出院记录一份（医院盖章）；

4.出生医学证明原件及复印件一份；

5.社保卡复印件2份（需开通银行功能）；

6.住院发票复印件一份。

十八、格列卫、达希纳报销需要手续

（限慢粒、胃肠道间质瘤患者）

1.社保卡复印件2份；

2.门诊收费单据原件及复印件2份；

3.购药所在医院处方；

4.诊断证明1份（盖章）；

5.住院病历（全套 首次提供）。

注：①年度内格列卫限报4个月量，达希纳限报8个月量；

②限门诊慢性粒细胞白血病、胃肠道间质瘤患者；

③诊断证明和处方需有医师签字；

④慈善总会相关资料。