乌鲁木齐市 职工医保门诊共济政策报销标准（门诊统筹起付线、报销比例、最高支付限额）

依据《乌鲁木齐市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》规定：

职工医保参保人员在定点医疗机构普通门诊进行疾病诊断、治疗、购药等发生的政策范围内的医疗费用，单次超过起付线以上的部分，在普通门诊年度限额内由统筹基金按比例给予支付。参保人员一天内在同一医疗机构就医发生的门诊费用，按照一次门诊就医计算普通门诊起付线、统筹基金单次最高支付限额。

（一）普通门诊统筹基金首次起付标准为同级医疗机构首次住院起付线的10%。即：一级（含一级以下）、二级、三级起付线分别为20元、40元、90元。从第二次起降低至首次住院起付线的5%。即：第二次及以后在一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构起付线分别为10元、20元、45元。

（二）普通门诊保障在一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为75%、65%、55%，退休人员支付比例分别再提高5个百分点。

（三）普通门诊年度统筹基金最高支付限额为3000元，单次最高支付限额为同级医疗机构首次住院起付线标准。即：一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构普通门诊单次最高支付限额分别为200元、400元、900元。

将定点医疗机构开展的日间手术纳入门诊共济保障支付范围，参保人员在定点医疗机构接受日间手术治疗的，统筹基金支付执行普通门诊起付线和住院支付比例。日间手术医疗费用纳入职工医保统筹基金最高支付限额管理，相应增加职工医保统筹基金支付限额2万元，即：职工医保统筹基金年度支付限额由8万元调整至10万元。日间手术内容按自治区出台相关规定执行。

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来源：乌鲁木齐市医疗保障局/医保中心
发布：2022-12-10