巴音郭楞 职工医保门诊共济政策报销标准（门诊统筹起付线、报销比例、最高支付限额）

依据《巴州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》规定：

职工医保参保人员在定点医疗机构普通门诊进行疾病诊断、治疗、购药等发生的政策范围内的医疗费用，单次超过起付线以上的部分，在普通门诊限额内由统筹基金按比例给予支付。参保人员一天内在同一医疗机构就医发生的门诊费用，按照一次门诊就医计算普通门诊起付线、统筹基金单次最高支付限额。

（一）普通门诊统筹基金单次起付标准为同级医疗机构首次住院起付线的10%。即：一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构普通门诊单次起付线分别为15元、30元、60元。从第二次起降低至首次住院起付线的5%。即：第二次及以后在一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构普通门诊单次起付线分别为7.5元、15元、30元。

（二）普通门诊在一级（含一级以下）、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为75%、65%、55%，退休人员支付比例分别再提高5个百分点，为80%、70%、60%。

（三）普通门诊年度统筹基金最高支付限额3000元，单次最高支付限额为同级医疗机构首次住院起付线标准。即：一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构普通门诊单次最高支付限额分别为150元、300元、600元。

相关文章：

1. 巴音郭楞 关于印发《巴州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》的通知 [2022-06-20]

来源：巴州医疗保障局/医保中心
发布：2022-12-10