达州市 职工医保门诊共济政策报销标准（门诊统筹起付线、报销比例、最高支付限额）

依据《达州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（2023年1月1日起施行）规定：

参加职工医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受职工医保普通门诊费用统筹保障待遇。按自然年度设起付线和年度支付限额，一个自然年度内累计计算。

（一）统账结合方式参保人员的普通门诊费用统筹保障待遇。在职职工起付线200元、退休人员150元；在职职工支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%、二级及以下定点医疗机构60%；退休人员支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店60%、二级及以下定点医疗机构70%；在职职工年度支付限额为1000元，退休人员年度支付限额为1300元。

（二）原单建统筹方式参保人员的普通门诊费用统筹保障待遇。在职职工起付线200元、退休人员150元；在职职工支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%、二级及以下定点医疗机构60%；退休人员支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店60%、二级及以下定点医疗机构70%；在职职工年度支付限额为550元，退休人员年度支付限额为700元。

（三）参保职工在达州市外就诊或购药时，普通门诊费用统筹保障起付线、报销比例、基金支付限额等与市内一致。

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来源：达州市医疗保障局/医保中心
发布：2022-12-04