菏泽市 城乡居民医保待遇标准（住院起付线、报销比例、最高支付限额、门诊慢性病、生育补助）

参保居民正常缴纳居民医保费可享受下列医保待遇：

普通门诊统筹待遇

不设起付线，政策范围内医疗费用报销比例50%，年度累计支付限额200元。

高血压和糖尿病“两病”门诊用药保障待遇

不设起付线，政策范围内医疗费用报销比例60%，一个医疗年度内，“两病”中的一个病种的封顶线为300元，“两病”合并及使用胰岛素的封顶线为600元。

门诊慢性病待遇

甲类门诊慢性病23种，起付线300元，政策范围内医疗费用报销比例60%，年封顶线1500元（省局规定的肺结核等5种纳入甲类，封顶是4000元）；乙类门诊慢性病24种，起付线300元，政策范围内医疗费用报销比例70%，按病种不同年封顶线分别为1万元、5万元、15万元

住院待遇、起付线

一、二、三级定点医院首次住院起付线分别为200元、500元、700元，第二次住院分别降低100元，第三次住院不设起付线。报销比例：起付线以上至最高支付限额以下政策范围内的住院医疗费用，一、二、三级定点医院报销比例分别为85%、70%、60%；公立基层医院首次住院起付线为100元、第二次不设起付线，报销比例为90%。一个医疗年度内，参保居民门诊统筹待遇和住院待遇合并计算，居民基本医保基金最高支付限额为15万元。

大病保险待遇

参保居民在享受基本医保待遇的同时，可享受居民大病保险待遇。（一）起付线：9500元。（二）报销比例：个人负担的合规医疗费用9500元（含）以上、10万元以下部分给予60%补偿；10万元（含）以上、20万元以下部分给予65%补偿；20万元（含）以上、30万元以下部分给予70%补偿；30万元（含）以上的部分给予75%补偿。（三）封顶线：40万元/年。

特困人员、低保对象、返贫致贫人口等人员居民大病保险待遇起付线5000元，各段报销比例比普通居民高5个百分点，不设封顶线。

生育限额补助待遇

参加居民医保的育龄妇女合法生育的，可享受生育限额补助，具体标准为顺产500元、难产1000元、剖宫产1500元。因怀孕或生育引发的疾病按住院待遇支付。

来源：菏泽市医疗保障局/医保中心
发布：2022-09-01