自贡市 职工医保门诊共济政策报销标准（门诊统筹起付线、报销比例、最高支付限额）

依据《自贡市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》规定：

建立职工医保普通门诊费用统筹保障机制。调整职工医保统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于增强门诊共济保障，提高参保人员门诊保障水平。符合职工医保待遇享受条件的参保人员，在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用（以下简称医药费）纳入职工医保统筹基金支付范围，探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。

门诊统筹保障待遇政策如下：

（一）起付线。按自然年度设1次起付线，在职职工起付线200元、退休人员起付线150元。

（二）支付比例。在职职工在三级定点医疗机构和定点零售药店发生的医药费，统筹基金支付比例为50%，二级及以下定点医疗机构支付比例为60%；退休人员在上述相应支付比例基础上提高10%。

（三）年度支付限额。参加统账结合的在职职工医药费，统筹基金年度支付限额为800元，退休人员为1000元；参加单建统筹的在职职工医药费，统筹基金年度支付限额为100元，退休人员为200元。

该《细则》自2023年1月1日起施行。

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1. 关于印发《自贡市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》的通知 [2022-09-05]

来源：自贡市医疗保障局/医保中心
发布：2022-09-14