海南省城镇从业人员缴费年限或中断缴费的时间不同，生育医疗费用待遇有区别

根据《国家医保局办公室 财政部办公厅关于印发基本医疗保险关系转移接续暂行办法的通知》（医保办发〔2021〕43号），以及《海南省城镇从业人员生育保险条例》《海南省推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（琼医保〔2019〕174号）等文件精神，海南医保君现就我省城镇从业人员生育保险待遇有关问题进行如下解答。

生育医疗费用待遇

Q1

哪些人群可以享受生育医疗费用（含产前检查）待遇？

答

缴纳基本医疗保险（含生育医疗保险）的参保人能享受生育医疗费用（含产前检查）待遇。

Q2

缴费年限或中断缴费的时间不同，参保人享受的待遇有什么不同？

答

外省基本医疗保险关系转移至我省并正常享受基本医疗保险（含生育医疗保险）待遇的城镇从业人员；省内基本医疗保险关系发生变动并正常享受基本医疗保险（含生育医疗保险）待遇的城镇从业人员；连续2年（含）以上参加基本医疗保险（含生育医疗保险）的参保人员，按照以下标准享受生育医疗费用（含产前检查）待遇：

1.中断缴费３个月（含）以内的，参保缴费后即可足额享受生育医疗费用待遇；中断期间的基本医疗保险（含生育保险）费其可按城镇从业人员身份进行补缴，补缴后中断期间发生的符合生育保险规定的生育医疗费用可追溯报销，补缴月数计算为缴费月数。

2.中断缴费4个月（含）至6个月（含）的，需连续参保缴费满６个月后，方可足额享受生育医疗费用待遇；连续参保缴费未达到６个月（含）的，期间生育医疗费用按照现行标准的50%享受待遇。

Q3

不符合Q2规定的人员，享受的待遇有什么不同？

答

不符合上述规定的人员，参保人员参加生育保险后生育保险基金按照以下标准支付生育医疗费用（含产前检查）待遇：

1.连续缴费不满6个月（含），且享受生育医疗费用待遇当月处于正常缴费状态的，生育保险医疗费用按照现行待遇标准的30%享受。

2.参保人员连续缴费满6个月（不含）以上，且享受生育医疗费用待遇当月处于正常缴费状态的，生育医疗费用足额享受。

温馨提示

用人单位应按月为其从业人员缴纳基本医疗保险（含生育保险）费，缴纳的基本医疗保险（含生育保险）费当月或次月到账的均视为正常参保缴费。

来源：海南省医疗保障局/医保中心
发布：2022-09-22