秦皇岛居民医保待遇报销政策（门诊、住院、起付线、报销比例标准、最高限额、门诊慢特病）

（一）门诊统筹。我市城乡居民基本医疗保险实施门诊统筹制度，政策范围内合规医疗费用起付标准50元，支付比例50%，年度最高支付限额65元。

（二）住院待遇。参保居民住院起付标准、政策范围内医疗费用报销比例根据定点医疗机构级别确定。

（三）门诊慢特病待遇。我市参保居民门诊慢特病含门诊慢性病、门诊特殊疾病。

门诊慢性病第一类：心脏瓣膜病、心律失常、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺功能异常、消化性溃疡、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、脑血管病后遗症、慢性乙型肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合征、肾功能不全。

门诊慢性病第二类：帕金森病、癫痫、重症肌无力。

门诊特殊疾病：血友病、再生障碍性贫血、重症精神症、恶性肿瘤门诊治疗、白血病门诊治疗、透析、器官移植（肾移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗）、肺动脉高压。

1.门诊慢性病第一、二类实行限额管理。门诊慢性病第一类范围内的各种疾病起付标准100元，基金支付80%，每人每年合并最高支付限额800元；门诊慢性病第二类范围内的各种疾病起付标准100元，基金支付80%，每人每年合并最高支付限额2400元。参保居民同时患有门诊慢性病第一、二类的，每人每年最高支付限额2400元。

参保患者年度内新评定门诊慢性病或由职工转城乡居民参保的，支付限额按照年度支付限额折算为每月额度乘以当年可享受月数确定。

2.门诊特殊疾病医疗待遇按照住院标准执行，一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定。

3.尿毒症患者血液透析费用，每周基金支付不超3次，血液滤过每月基金支付1次。尿毒症血液透析费用（包括血液透析、血透监测、透析器、透析管路、穿刺针、普通肝素、生理盐水等）实行限价管理。根据所使用透析耗材的品牌、型号不同确定收费标准，以市内综合性三级甲等定点医疗机构每次350元～450元、其他定点医疗机构每次350元～430元计入基金支付范围，按70%支付。

腹膜透析液限价42元/袋（含碘伏帽1个），每日不超过8000ml，超额费用基金不予支付。

（四）年度支付限额。城乡居民基本医疗保险参保人的待遇享受期为参保年度全年。在一个待遇享受期内各项费用支出合并计算，基金最高支付限额为每人每年15万元。

（五）城乡居民大病保险待遇。

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