山东省 关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》的通知

鲁医保发〔2021〕57号


各市医疗保障局、人力资源社会保障局,胜利油田医疗保险 管理服务中心:

 

为贯彻落实《国家医保局人力资源社会保障部关于印 发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021 年) >的通知》(医保发〔2021〕 50号) 要求,结合我省实际, 现就执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目 录(2021年) 》(以下简称《国家药品目录(2021年)) 有关事项通知如下:

 

一、自2022年1月1日起,全省基本医疗保险、工伤

 

保险和生育保险统一执行《国家药品目录(2021年)》,凡例、 药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等按照国家规 定执行。

 

二、各地要严格执行《国家药品目录(2021年), 不 得 自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行 调整目录内药品的限定支付范围和甲乙分类。要及时调整信 息系统,更新完善数据库,做好目录内药品对应工作,将本 次调整中被调入的药品,按规定纳入基金支付范围,被调出 的药品要同步调出基金支付范围。

 

三、各地要结合医保基金承受能力和管理要求,完善《国 家药品目录(2021年) 》内甲乙类药品相应支付政策.甲类 药品按基本医疗保险规定的比例支付;乙类药品先设定一定 的个人自付比例,再按基本医疗保险的规定支付,个人先行 自付比例原则上不超过30%。对乙类药品中主要起辅助治疗 作用或易滥用的药品,可适当提高个人先行自付比例.

 

四、协议期内谈判药品(以下简称谈判药品) 按照乙类 药品有关规定支付,统一执行医保发〔2021〕 50号文件确定 的支付标准,协议期内不得进行二次议价.《国家药品目录 (2021年) 》中医保支付标准有"*"标识的,各地医保和人 力资源社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径 中公布其医保支付标准.协议有效期内,若谈判药品存在国 家医保药品目录未载明的规格需纳入医保支付范围,由国家医保局确定支付标准后执行。

 

五、2021年12月底前,省药品集中采购平台将谈判药 品直接挂网.协议期内如有与谈判药品同通用名药品上市, 同通用名药品的直接挂网价格不得高于谈判确定的同规格 医保支付标准。

 

六、各地医保部门要会同有关部门,指导定点医疗机构 合理配备、使用目录内药品,可结合医疗机构实际用药情况 对其年度总额做出合理调整。要加强医保定点医疗机构、工 伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构协议管理,将医疗 机构合理配备使用《国家药品目录(2021年) 谈判药品的情况纳入协议内容,积极推动新版目录落地执行.

 

七、各地医保部门要会同有关部门,指导定点医疗机构 加快配备谈判药品,督促定点医疗机构落实配备首要责任, 及时召开药事会,确保谈判药品"应配尽配"。要及时更新 纳入"双通道"管理的药品名单,加强"双通道"药店管理, 切实提升谈判药品的供应保障水平。继续做好谈判药品落地 监测工作,加强数据逻辑性审核,按要求定期向省医保局反 馈《国家药品目录(2021年) 》中谈判药品使用和支付等方面情况。

 

八、对目前我省剩余的原省增补药品,省医保局将按国 家统一部署要求完成调出工作。对我省原先通过谈判方式纳 入大病保险支付范围的药品,已纳入《国家药品目录(2021年) 》的,按照国家规定执行,做好政策衔接;未纳入的,暂按我省规定执行。

 

九、《山东省医疗保障局山东省人力资源和社会保障厅 关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目 录(2020年) >的通知》(鲁医保发〔2021〕 3 号 ) 与本通知不一致的,按照本通知规定执行。

 

十、各地在执行过程中遇到问题,要及时分别向省医保局、省人力资源社会保障厅报告。

 

山东省医疗保障局

山东省人力资源社会保障厅

2021年12月24日



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来源:山东省医疗保障局/医保中心
发布:2021-12-24