关于印发《江苏省“15分钟医保服务圈”三年全覆盖行动计划》的通知

苏医保发〔2022〕30号

各设区市医疗保障局：

为加快构建全省统一的医疗保障公共服务体系，全面建成省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）五级联动、城乡一体、全面覆盖的医保公共服务网络，根据《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（苏发〔2021〕5号）和《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》（苏政办发〔2021〕56号），省局制定了《江苏省“15分钟医保服务圈”三年全覆盖行动计划》，请各地结合实际，抓好贯彻落实。

江苏省医疗保障局

2022年4月27日

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江苏省“15分钟医保服务圈”三年全覆盖行动计划

为深入贯彻党中央国务院和省委省政府关于深化医疗保障制度改革的决策部署，加快构建省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）五级联动、城乡一体、全面覆盖的医保公共服务网络，全面推进“15分钟医保服务圈”建设，结合我省实际，制定本行动计划。

一、行动目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，对标“争当表率，争做示范，走在前列”光荣使命，坚持以人民为中心，全面建设优质便捷、运行高效、管理有序的“15分钟医保服务圈”，加快推进医保治理体系和治理能力现代化，持续提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。

——2022年，在全省范围内建成132个省级示范点和不少于350个市级示范点，实现省级、市级“15分钟医保服务圈”示范点覆盖全省50%以上的乡镇（街道），同步推进“15分钟医保服务圈”延伸服务进村（社区），能够提供帮办代办等医保公共服务的村（社区）覆盖率达到50%以上。

——2023年，及时总结经验成效，持续巩固提升建设水平，再新建不少于150个省级示范点和不少于450个市级示范点，基本实现全省所有乡镇（街道）“15分钟医保服务圈”全覆盖，能够提供帮办代办等医保公共服务的村（社区）覆盖率达到80%以上。

——2024年，全面建成全省统一的医疗保障经办管理服务体系，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）医保公共服务100%全覆盖，持续夯实基层医保公共服务网络功能建设，基层医保公共服务标准化、规范化、一体化、便利化水平显著提升，参保群众就近就能享受到统一、高效、优质、便捷、安全的医疗保障公共服务。

二、主要任务

（一）实现基层医保公共服务网络全覆盖

1. 加快推进乡镇（街道）医保公共服务平台建设。各地要根据本地区经济状况、行政区划、人口规模等实际情况，认真对照“15分钟医保服务圈”省级示范点建设标准（见附件1），因地制宜、按需整合现有乡镇（街道）医保公共服务资源、人员和设施，建设规模合理、服务事项清晰、功能定位明确的“15分钟医保服务圈”乡镇（街道）医保公共服务平台，为参保群众提供稳定、高效、便捷的医保公共服务，2023年，基本实现全省所有乡镇（街道）“15分钟医保服务圈”全覆盖。

2. 持续推动医保公共服务进村（社区）。要积极推进村（社区）医保网格化服务管理模式，依托乡镇（街道）“15分钟医保服务圈”、村（社区）便民服务站（点），不断优化村（社区）医保公共服务供给，合理配备专（兼）职医保服务力量，为基层参保群众提供政策宣传、业务咨询、参保动员、信息核查、医保电子凭证激活、医疗救助、帮办代办等基础服务，2024年，基本实现全省所有村（社区）医保公共服务全覆盖。

3. 积极引导社会力量参与医保公共服务。要持续丰富拓展医保公共服务渠道，充分借助定点医药机构、商业银行、邮政、保险公司等第三方机构网点优势，积极引导和规范第三方机构参与医保公共服务，不断延伸医保公共服务触角，切实发挥社会力量提供医保公共服务的补充作用，进一步提升“15分钟医保服务圈”三年全覆盖建设质效。

（二）推进医保公共服务标准化规范化便利化

1. 明确医保公共服务事项范围。要全面落实医保经办政务服务事项清单和办事指南动态调整机制，认真对照乡镇（街道）、村（社区）医保公共服务事项实施清单（见附件2、3），及时更新基层医保公共服务事项规范，推进基层医保公共服务事项实施清单标准化管理，坚决杜绝额外增加或变相增加办理环节和申请材料。

2. 规范医保公共服务事项办理。要全面实施综合柜员制服务模式，为参保群众提供“一门进、一站式”服务，严格执行首问负责、一次性告知、限时办结、信息公开和责任追究等制度规范。要进一步厘清医保公共服务层级功能、权责划分和业务流转，持续优化工作流程、减少办事环节、压缩办理时限，推动更多医保公共服务事项以委托受理、授权办理、帮办代办等方式下沉办理。要持续加强“适老化”改造和无障碍服务，为老年人、残疾人等特殊群体提供更多便利服务。

3. 切实优化线上办事服务。要按照“应上尽上”原则，推动所有基层医保公共服务实施清单事项全部纳入全省统一的医保信息平台管理服务，做到线上线下无差别受理、同标准办理。要持续优化页面设计、简化办事操作、提升系统稳定性，提供基层参保群众更加简明易懂实用的线上操作说明，实现“一看就懂、一点就办”。

4. 着力提升服务精准化水平。要积极主动靠前服务，对区域内参保人员、困难人员、新增人员、流动人员、用人单位和两定机构等各类服务对象基础信息，进行精准采集和动态管理，进一步夯实精细化服务工作基础。要实时掌握服务对象需求，针对困难群体、不同用人单位等服务对象特点，主动上门为服务对象提供“一对一”个性化服务。要协助推动医保政策、医保改革在基层落地落实，主动开展医保政策宣传，不断延伸拓展服务功能，让参保群众充分享受医保改革红利。

（三）建立健全基层医保公共服务长效保障机制

1. 建立地方财政投入保障机制。三年全覆盖行动期间，省局将每年从医疗服务与保障能力提升补助资金中安排相应资金用于“15分钟医保服务圈”省级示范点建设。各地也要积极争取地方财政支持，推动将乡镇（街道）、村（社区）医保公共服务平台建设纳入乡村振兴和基层治理进行一体谋划，合理安排相应资金，统筹保障“15分钟医保服务圈”基础设施建设和日常运行服务，建立健全资金使用制度规范，持续提升保障资金使用效率。

2. 建立人才队伍考评激励机制。要持续打造与新时代医保公共服务要求相适应的基层医保公共服务队伍，注重人才培养机制创新，构建更加科学、规范、有效的“15分钟医保服务圈”人才队伍考评激励机制，持续推动基层医保公共服务人员配备更加合理、结构不断优化、队伍长期稳定，综合素质和业务能力不断提升。

3. 建立动态评估和退出机制。省局将坚持动态管理、质效优先，研究制定“15分钟医保服务圈”省级示范点动态评估和退出机制，并适时组建专项工作组对已授牌的省级示范点进行抽查检查，对运转不畅、群众体验较差、不符合要求的省级示范点予以摘牌清退。各地也要结合实际，同步建立健全与基层医保公共服务特点相匹配适应的综合绩效评价体系，进一步强化设区市、县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）四级医保公共服务体系统筹管理和业务协同，持续巩固提升建设运行实效。

三、工作要求

（一）加强组织领导。推进“15分钟医保服务圈”建设是医保部门落实以人民为中心发展思想的重大举措，已连续两年被省政府纳入重点民生实事项目。各地要进一步提高认识、统一思想，确保“15分钟医保服务圈”三年全覆盖行动组织有力、推动有力、落实有力。要切实加强组织领导，及时组建工作专班，制定具体实施方案，明确实施路线图和时间表，积极争取各方支持、形成整体推动合力，确保“15分钟医保服务圈”全覆盖三年行动计划全面顺利落实落地。各地具体实施方案于5月10日前报省医疗保障局。

（二）加快实施进度。“15分钟医保服务圈”建设涉及面广、责任重大、社会关注度高，各地医保部门要进一步强化大局意识、责任意识，坚持从实际出发、因地制宜，持续提升经费、场地、信息系统等要素保障力度，加快人员招聘、业务培训、制度机制完善等重点任务推进进度，确保各项建设任务按既定时间表、路线图有序推进落实。省局将定期通报各地进展情况，确保完成既定任务，达到预期目标，实现预期效果。

（三）加大宣传力度。各地要进一步加强宣传发动，合理引导参保群众广泛参与，推动参保群众及时熟悉掌握“15分钟医保服务圈”功能定位、服务范围、服务内容、服务流程等服务内涵，持续提升参保群众知晓率、使用率和满意度，切实营造全社会广泛参与、共建共享的良好氛围。要切实加强对建设进展、成效及经验做法的总结和复制推广，持续扩大示范引领效应，全面形成全省上下合力推进“15分钟医保服务圈”建设的良好局面。

联系人：吴昊

联系电话：025-83347375

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来源：江苏省医疗保障局
发布：2022-04-27