关于印发《固原市职工生育保险试行办法》的通知

固政发〔2008〕45号

各县（区）人民政府，市直各部门、各企事业单位，驻固中央、自治区属各单位：

《固原市职工生育保险试行办法》，已经2008年3月23日市人民政府第四次常务会议通过。现予以印发，请认真贯彻执行。

二〇〇八年四月四日

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固原市职工生育保险试行办法

第一章 总则

第一条 为保障职工生育期间的基本生活和基本医疗需要，维护职工的合法权益，根据国务院《社会保险费征缴暂行条例》、《宁夏回族自治区职工生育保险办法》等有关法律、法规的规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 凡本市行政区域内的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）均应参加生育保险。

原州区境内的用人单位参加市本级生育保险；各县的参加所在县生育保险。

第三条 市、县（区）劳动和社会保障局（以下简称市、县劳动保障行政部门）是生育保险的行政主管部门，市、县医疗保险事务管理中心（以下简称市、县医疗保险经办机构）具体承办生育保险业务。

第四条 生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则实行市、县分别统筹。

生育保险与医疗保险实行统一参保、统一缴费、统一管理，费率分别确定、基金分别列账、保险待遇分别支付。

第二章 生育保险基金的筹集和管理

第五条 生育保险基金由下列项目构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金的利息；

（三）生育保险费滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第六条 生育保险费由用人单位全额缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。财政支付工资（含支付部分工资）的用人单位按照医疗保险当年缴费基数的0.4%缴纳生育保险费，其他用人单位按0.6％缴纳。用人单位按月、季度或半年向市医疗保险经办机构足额缴纳生育保险费。

第七条 市财政全额供给的用人单位所需生育保险费由财政全额承担，差额供给的用人单位所需生育保险费财政按工资供给比例承担相应部分，差额部分由用人单位承担。财政承担的生育保险费列入财政预算；其他用人单位所需生育保险费由单位自筹。

第八条 生育保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，实行收支两条线、专款专用，不得挤占、挪用或用于平衡财政预算。

第九条 生育保险基金存入银行的利息按照中国人民银行规定的优惠利率计息，所得利息并入本基金。生育保险基金不计征税、费。

第十条 生育保险基金的财务和会计管理，按照《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》有关规定执行。

第三章 生育保险待遇及领取生育保险待遇的程序

第十一条 生育保险基金的支付范围：

（一）生育医疗费；

（二）计划生育手术费；

（三）生育津贴；

（四）生育补助金；

（五）生育护理补助金；

（六）依法纳入生育保险基金支付范围的其他费用。

第十二条 用人单位按照本办法规定参加生育保险并履行缴费义务，其职工按照人口和计划生育有关法律法规规定生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，有权享受生育保险待遇。

第十三条 女职工有权报销因生育或者终止妊娠发生的符合生育保险基金支付范围的生育医疗费。生育医疗费包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及因生育引起并发症的治疗费。

职工实施放置（取出）宫内节育器、药物流产、流产术、引产术、绝育、复通手术以及皮下埋植避孕术等计划生育手术的，有权报销计划生育手术费。

生育医疗费、计划生育手术费的结算标准，由市劳动保障行政部门根据自治区劳动保障行政部门的有关规定另行制定。

第十四条 女职工生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴。

（一）女职工正常生育的产假为90天；难产的增加产假15天；晚育的增加产假14天；产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，增加产假40天；多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加产假15天。

（二）女职工怀孕2个月以下终止妊娠的，产假15天；怀孕满2个月以上不满4个月终止妊娠的，产假30天；怀孕满4个月以上终止妊娠的，产假42天。

生育津贴按照女职工本人生育保险月缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

由财政支付工资（含支付部分工资）的用人单位职工，在产假期间享受原工资待遇，不享受生育津贴，产假期间的工资待遇由单位发放。

第十五条 参保男职工的配偶无工作单位，依法生育的，男职工可以领取一次性生育补助金。生育补助金的标准为本市上年度平均生育医疗费用的50%。

第十六条 参保男职工的配偶依法生育，其配偶也参加了生育保险，并在产假期间领取了《独生子女父母光荣证》的，男职工可以领取一次性生育护理补助金。生育护理补助金的标准按照本市上年度在岗职工日平均工资乘以10计算。

第十七条 参保职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术后报销有关费用的，由所在单位或者本人持所在地人口和计划生育部门签发的生育证明、婴儿出生（死亡）证明或者计划生育手术证明、定点医疗机构的收费收据，到市医疗保险经办机构办理相关手续。

市医疗保险经办机构应当对相关证明、票据进行核实。符合有关规定的，市医疗保险经办机构办理相关手续；不符合有关规定或者需要补充有关证明材料的，应当一次告知当事人相关理由或者需要补充的全部内容。

第十八条 下列生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的医疗费用，生育保险基金不予支付：

（一）违反计划生育规定生育发生的费用；

（二）超过规定标准和范围用药、进行检查的费用；

（三）生育、终止妊娠或者实施计划生育手术期间因医疗事故发生的医疗费用；

（四）女职工怀孕及产假期间治疗合并症和其他疾病的费用；

（五）除急救、急诊外在非生育保险定点医疗机构发生的生育医疗费用；

（六）按照国家和自治区有关规定应当由个人负担的费用。

第四章 生育保险管理和监督

第十九条 参保职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，除急救、急诊的以外，应当到生育保险定点医疗机构和生育保险定点计划生育技术服务机构（以下简称生育保险定点医疗服务机构）接受相关医疗服务。

全市生育保险定点医疗服务机构由市劳动保障行政部门会同市卫生、人口和计划生育部门确定，由市劳动保障行政部门向社会公布。

第二十条 市医疗保险经办机构应当与生育保险定点医疗服务机构签订服务协议。

生育保险定点医疗服务机构应当遵守自治区职工基本医疗保险关于用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准等相关规定。

第二十一条 市劳动保障行政部门职责是：

（一）贯彻执行生育保险有关法律、法规、规定；

（二）组织实施生育保险制度；

（三）监督检查生育保险费的征缴、支付和生育保险各项政策的落实情况；

（四）监督检查定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构执行生育保险规定的情况。

第二十二条 市医疗保险经办机构职责是：

（一）负责原州区境内生育保险参保登记、基数核定和费用的征缴、支付和管理工作，编制生育保险基金预算、决算草案。

（二）协助市劳动保障行政部门对市本级生育保险定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构执行生育保险政策情况进行监督、检查；

（三）进行生育保险调查和统计；

（四）指导全市生育保险工作；

（五）与生育保险定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构建立协议关系，为用人单位及职工提供生育保险咨询服务。

第二十三条 市医疗保险经办机构开展生育保险工作所需经费列入市财政预算，由财政全额拨付。

第二十四条 市劳动保障行政部门、医疗保险经办机构应当定期听取用人单位、职工、生育保险定点医疗服务机构以及社会各界对改进生育保险工作的意见。

第二十五条 市劳动保障行政部门依法对生育保险费的征收和生育保险基金的支付情况进行监督检查。

市财政部门和审计机关依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

社会保险基金监督机构依照法律规定，对生育保险基金的收支、管理和运营实施监督。

第二十六条 市医疗保险经办机构应当将年度生育保险基金的收支情况向社会公告，接受社会监督。任何单位和个人对生育保险基金的征收、支出等事项有意见和建议的，可以向有管理权限的劳动保障行政部门投诉、举报，有关劳动保障行政部门应当进行核实处理，并将处理情况反馈投诉、举报者。

第五章 罚 则

第二十七条 用人单位不参加生育保险的，由市劳动保障行政部门依照《社会保险费征缴暂行条例》的规定处理。

第二十八条 用人单位迟延缴纳生育保险费的，由市劳动保障行政部门责令限期缴纳，逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。

用人单位伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料或者不设账册以及有其他违法行为，致使生育保险费迟延缴纳的，由市劳动保障行政部门按照前款规定加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下的罚款。

第二十九条 用人单位瞒报工资总额或者职工人数的，由市劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资数额1倍以上3倍以下的罚款。

第三十条 用人单位不参加生育保险致使职工不能享受生育保险待遇的，职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的费用由用人单位按照本办法规定的标准支付。

用人单位不足额缴纳生育保险费，致使职工生育保险待遇降低的，降低的部分由用人单位按照本办法规定的标准支付。

第三十一条 职工或者生育保险定点医疗服务机构骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由市劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十二条 生育保险定点医疗服务机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，由市劳动保障行政部门处以5000元以上10000元以下的罚款；情节严重的，取消其生育保险定点医疗服务机构的资格：

（一）将未参加生育保险人员的生育医疗费或者计划生育手术费列入生育保险基金支付的；

（二）将不属于生育保险基金支付范围的生育医疗费用列入生育保险基金支付的；

（三）出具相关虚假证明或者虚假收费凭证的；

（四）其他违反生育保险规定的行为。

第三十三条 用人单位及其职工、生育保险定点医疗服务机构对市医疗保险经办机构核定的生育保险待遇不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

当事人对市劳动保障行政部门的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

第三十四条 市医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由市劳动保障行政部门责令限期改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）擅自增加或者减免用人单位应当缴纳的生育保险费的；

（二）无故延期向生育保险定点医疗服务机构拨付生育医疗费或者擅自增加、减发、停发生育保险待遇的；

（三）挤占、挪用、截留、贪污生育保险基金的；

（四）玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，致使生育保险基金流失的；

（五）其他违反生育保险规定的行为。

第三十五条 市劳动保障行政部门的工作人员在生育保险监督管理工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，致使生育保险基金流失的，由市劳动保障行政部门追回生育保险基金；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章 附则

第三十六条 生育保险业务经办流程、生育保险业务管理、生育保险待遇申报、审批、支付的具体办法，由市劳动保障行政部门根据自治区劳动保障行政部门有关规定制订并监督实施。

第三十七条 生育保险费率、待遇支付标准由市劳动保障行政部门根据本市经济发展水平和生育保险基金收支情况适时进行调整，调整方案报经市人民政府批准后实施。

第三十八条 市辖各县可参照本办法执行。

第三十九条 本办法自2008年7月1日起施行。

来源：固原市人力资源和社会保障局
发布：2008-04-04