吉林市城镇职工生育保险实施办法（试行）

吉市政办发〔2005〕45号

各县（市）区人民政府，市政府各委办局，各直属机构，各中省市直企事业单位：

《吉林市城镇职工生育保险实施办法（试行）》和《吉林市城镇居民住院医疗保险办法（试行）》己经市政政府常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二ＯＯ五年十二月十二日

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吉林市城镇职工生育保险实施办法（试行）

第一章总则

第一条为了保障城镇职工生育和接受计划生育手术期间的基本生活和基本医疗需要，均衡生育和计划生育手术费用负担，根据劳动保障和计划生育有关法律、法规和《吉林省城镇职工生育保险办法》，结合本市实际制定本实施办法。

第二条本市行政区域内的各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当按照本实施办法参加生育保险，为其职工、雇工（以下称职工）缴纳生育保险费。

第三条市、县（市）劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险管理工作。

劳动保障行政部门所属的医疗保险管理中心，具体办理生育保险业务。

第四条用人单位参加生育保险，其职工享受生育保险待遇。

各级医疗保险管理中心应当保证为参加生育保险的职工兑现生育保险待遇。

第二章生育保险基金

第五条生育保险费根据“以支定收，收支平衡”的原则筹集。用人单位以本单位上年度职工工资总额（用人单位工资总额难以确定的、有雇工的个体工商户以所在统筹地上年度职工平均工资）为基数，按0.7%缴纳生育保险费。

机关和财政全额拨款事业单位按职工工资总额的0.4%缴费，从统筹地区公务员医疗补助资金中划拨，未建立公务员医疗补助的，由同级财政负担。

第六条用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

用人单位应当缴纳的生育保险费，与应缴纳的基本医疗保险费同时缴纳。

第七条生育保险基金实行市、县（市）两级统筹。城区（含高新技术开发区、经济开发区）参加市级统筹。

第八条生育保险基金用于下列支出：

（一）女职工产假期间的生育津贴；

（二）女职工生育医疗费；

（三）职工计划生育手术医疗费。

第九条生育保险基金存入社会保障基金财政专户，专款专用，任何单位或者个人不得将生育保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金，或者挪作他用。

第十条劳动保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的管理使用情况进行监督检查。

财政部门和审计机关依法对生育保险基金的收支、管理情况实行监督。

第三章生育保险待遇

第十一条用人单位女职工生育或终止妊娠，在下列产假时间内，享受生育津贴：

（一）女职工生育产假为90天；难产的，增加产假15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；晚育的，增加产假30天。

（二）女职工怀孕8周以下（含8周）终止妊娠的，休假21天；怀孕8周以上16周以下（含16周）终止妊娠的，休假30天；怀孕16周以上28周以下（含28周）终止妊娠的，休假42天；怀孕28周以上终止妊娠的，休假90天。

生育津贴标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资（用人单位工资总额难以确定的、有雇工的个体工商户按照所在统筹地上年度职工月平均工资）计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。

机关和财政全额拨款事业单位女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。

第十二条职工因生育或计划生育手术所发生的医疗费，由生育保险基金支付：

（一）女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接产费、手术费、住院费、药费等医疗费用；

（二）职工实行下列计划生育手术所发生的医疗费：

⑴实施长效节育手术的；

⑵放置或者取出宫内节育器的；

⑶符合国家和省计划生育规定，实施长效节育手术后，实施复通手术的；

⑷终止妊娠的。

第十三条生育保险基金支付生育医疗费、计划生育手术医疗费用，实行定额补贴办法。具体支付项目和定额补贴标准由劳动保障行政部门会同财政、人口与计划生育、卫生等部门另行制定。

第十四条属于下列情形之一的，生育保险基金不予支付：

（一）职工生育或者实施计划生育手术期间，因医疗事故发生的医疗费用；

（二）职工因实施计划生育手术引起并发症的，治疗并发症发生的医疗费用；

（三）胚胎移植的医疗费用；

（四）违反国家和省计划生育规定生育或者实施生育手术的医疗费用。

女职工因生育引起并发症的，治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。

第十五条男职工的配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照男职工所在统筹地生育医疗费、计划生育手术医疗费定额补贴标准的50%，从生育保险基金中支付。

第四章生育保险管理

第十六条生育保险医疗服务实行定点医疗管理。职工生育或者实施计划生育手术，应当到与医疗保险管理中心签订服务协议的定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构就医。职工需到异地生育或实施计划生育手术时，应到统筹地医疗保险管理中心办理转诊手续。未办理手续，职工在生育保险定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构之外的医疗单位发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。

生育保险定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构由统筹地劳动保障行政部门确定并向社会公布。

第十七条生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费的范围，按照国家、省基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准等有关规定执行。超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。

第十八条职工领取生育津贴、结算因生育或实施计划生育手术所发生的医疗费用，应当到所在统筹地医疗保险管理中心办理手续，并提交下列证明：

（一）女职工生育、终止妊娠的，提交所在统筹地人口与计划生育部门出具的计划生育证明和定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明。

（二）职工实施计划生育手术的，提交定点计划生育技术服务机构或定点医疗机构出具的计划生育手术证明。

（三）住院者提供定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构出具的出院诊断、住院病历复印件、住院费用清单或复写处方、有效医疗费收据；门诊就医者提供门诊病历、复写处方、有效医疗费收据。

（四）男职工的配偶无工作单位的，由男职工所在单位提交其配偶无工作单位的证明。

对职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构发生的生育、计划生育手术医疗费，统筹地医疗保险管理中心应当按照当地生育医疗费、计划生育手术医疗费具体支付项目和定额补贴标准的规定，按月或按季度与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构直接结算。超出规定项目和定额补贴标准的医疗费，由职工本人负担。

第十九条生育保险费实行预缴制，申报和缴费办法与基本医疗保险相同。

第二十条职工领取生育保险待遇时，应当向统筹地区医疗保险管理中心提出申请。医疗保险管理中心应当自受理职工申请之日起15个工作日内办理完结。符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发；不符合条件的，不予计发，说明理由并书面通知申请人。

职工或者其直系亲属对医疗保险管理中心核定的生育保险待遇有异议的以及未按照规定支付生育保险待遇的，可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。

第二十一条用人单位如不能按时缴纳生育保险费，医疗保险管理中心停止支付其职工生育保险待遇。

第五章法律责任

第二十二条用人单位违反规定不缴纳生育保险费用的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》处理。

对未按规定缴纳、少缴或欠缴生育保险费的，限期补缴所欠金额，并按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。

第二十三条职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术医疗费的，由医疗保险管理中心如数追回虚报、冒领的金额。情节严重的，由劳动保障行政部门依法给予行政处罚，并追究用人单位、当事人及有关人员的责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究有关人员的刑事责任。

第二十四条医疗保险管理中心及其工作人员，有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令改正。造成单位或个人损失的，应当承担赔偿责任，并由有关部门对主管人员、直接责任人或者其法人给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究有关人员的刑事责任。

（一）擅自多收或减免应当缴纳的生育保险费的；

（二）无故延期拨付、擅自增加或擅自减发、停发应由医疗保险管理中心支付的生育保险金的；

（三）滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。

第二十五条医疗保险管理中心无故不按时与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构足额结算生育保险有关费用的，由劳动保障行政部门责令改正。定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构也可以与医疗保险管理中心解除服务协议。

第二十六条定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，要赔偿损失；情节严重的，由劳动保障行政部门取消其定点资格。

（一）将未参加生育保险人员的医疗费用由生育保险基金支付的；

（二）将超出统筹地区规定的生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的；

（三）采取其他手段骗取生育保险基金的。

第六章附则

第二十七条按照本实施办法，应当参加生育保险的职工，由于用人单位原因没有参加的，职工发生的生育费用由用人单位按照本实施办法规定支付。

第二十八条本办法实施后，基本医疗保险基金不再支付职工生育、计划生育手术医疗费。

第二十九条本实施办法未明确事项按国家和省相关规定执行。

第三十条本实施办法自2006年1月1日起施行。各县（市）可参照本实施办法执行。

吉林市城镇职工生育保险实施办法（试行）

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