遵义市 关于调整城镇职工基本医疗保险相关政策的通知
遵府办发〔2017〕6号
各县、自治县、区（市）人民政府，新蒲新区、南部新区管委会，市政府各部门、各直属机构：
为进一步促进我市城镇职工基本医疗保险工作持续健康发展，完善基本医疗保险制度，经市人民政府研究，决定对全市城镇职工基本医疗保险政策进行调整。现就有关事宜通知如下:
一、调整职工医保个人账户支付范围
发生的下列费用可由个人账户支出:
1.参保人在定点医疗机构发生的医药费用；
2.参保人在定点医疗机构发生的健康体检费用3.参保人在定点零售药店发生的国药准字号药品、健字号保
健品、消字号消毒制剂和中药饮片、以及家用的医疗器械费用；
4.参保人使用除国家免疫规划、国家基本公共卫生服务项目
外的预防接种疫苗费用；
5.参保人参加大额医疗救助个人缴费费用；
6.参保人购买本人商业健康保险产品费用；
7.参保人参加长期照护保险费用；
8.参保人的直系亲属参加城镇（乡）居民基本医疗保险个人
缴费和灵活就业人员基本医疗保险缴费费用；
9.在定点医疗机构住院治疗，应由个人自付的费用；
10.其他应由个人自付的医疗费。
二、调整职工医保缴费年限退休待遇
职工医保参保人员应当缴纳基本医疗保险费直至退休，达到法定退休年龄并办理退休手续后，其职工医保参保缴费年限需达到下列条件之一，才能享受退休人员的基本医疗保险待遇：
1.我市各地实际职工医保启动前参加工作，且启动后参加职工医保的，职工医保实际缴费年限不少于 10 年；
2.我市各地职工医保启动后到 2016 年 12 月 31 日前参加我市职工医保的，职工医保连续缴费年限不少于 15 年；
3.2017 年 1 月 1 日以后参加工作或新参加职工医保的，职工医保实际缴费年限不少于 25 年。
职工医保参保人员达到法定退休年龄并办理退休手续后，其参加职工医保实际缴费年限未达到上述规定的，一次性趸缴至规定年限或者顺延缴费至规定年限后，可享受退休人员基本医疗保险待遇。一次性趸（补）缴时，缴费基数按实施趸（补）缴时的标准执行。一次性趸（补）缴的保险费不划个人帐户。
三、调整门诊留观报销政策调整门诊留观报销比例为 50%，且门诊留观时间不得超过 3
日，超过 3 日后发生的费用基金不予支付。
四、规范门诊慢特病病种目录规范门诊慢特病病种为 32 种，慢特病的报销范围、疗程、
定额标准等，由市人力资源和社会保障局组织遵义市医疗保险专家组讨论后，根据基金运行情况另行确定。32 种门诊慢特病为：1.各类恶性肿瘤；2.器官移植术后抗排异药物治疗；3.再生障碍性贫血；4.血友病；5.系统性红斑狼疮；6.脑血管意外后遗症；7.帕金森氏病；8.癫痫；9.重症肌无力；10.精神分裂症；11.甲状腺机能亢进；12.甲状腺机能减退；13.肝硬化（失代偿期）；14.慢性肾功能衰竭；15.慢性活动性肝炎；16.类风湿性关节炎；17.慢性肾小球肾炎；18.肾病综合征；19.支气管哮喘；20.慢性阻塞性肺疾病并肺心病；21.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭；22.冠心病并心肌梗塞；23.冠心病并严重心律失常；24.冠心病并心脏扩大；25.原发性高血压并心损害；26.原发性高血压并脑损害；27.原发性高血压并肾损害；28.糖尿病并心损害；29.糖尿病并脑损害；30.糖尿病并肾损害；31.糖尿病并周围神经损害；32.糖尿病并视网膜病变。
五、根据基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应，保持基本医疗保险待遇合理梯度和提高医疗资源使用效率的原则，对城镇职工基本医疗保险相关政策作适时调整。具体调整方案，由市人力资源社会保障局制定。
六、职工医保缴费年限退休待遇自 2017 年 1 月 1 日起执行。
2017 年 1 月 24 日
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发布：2017-01-24