青岛市 关于落实国家医保药品目录调整部分门诊慢特病病种有关问题的通知
青医保发〔2021〕11号
=各区、市医疗保障局，各有关单位：
为落实国家医保药品目录，进一步提高我市参保人门诊医疗保障水平，结合我市实际，决定适当调整部分门诊慢特病病种，现将有关问题通知如下。
一、增加部分门诊慢特病病种
将C型尼曼匹克病、亨廷顿舞蹈病、成人迟发性运动障碍、成人中重度特应性皮炎、成人中重度斑块状银屑病等5个病种纳入我市门诊慢特病管理。
为实施精准保障，将上述病种对应的国家谈判药品纳入医保基金统筹支付范围，诊治过程中发生的其他医疗费用暂不纳入社会医疗保险统筹支付范围。其中，C型尼曼匹克病对应药品为麦格司他，亨廷顿舞蹈病和成人迟发性运动障碍对应药品为氘丁苯那嗪，成人中重度特应性皮炎对应药品为度普利尤单抗，成人中重度斑块状银屑病对应药品为司库奇尤单抗、阿达木单抗、英夫利西单抗。
今后国家对上述病种新增谈判药品的，适时纳入支付范围。
二、病种资格准入条件及支付限额
（一）C型尼曼匹克病（暂不设统筹金年度支付限额）
1.出现相关临床表现，经三级医院或市级专科医院住院诊断为C型尼曼匹克病。（必要条件）
2.骨髓、肝、脾、淋巴结或肺穿刺活检：找到泡沫细胞。（参考条件）
3. 基因分析找到NPC1或NPC2基因致病突变。（参考条件）
4. 成纤维细胞检查：Filipin染色阳性。（参考条件）
--准入标准：必要条件一条+参考条件一条。
（二）亨廷顿舞蹈病（暂不设统筹金年度支付限额）
1.出现舞蹈样动作、认知障碍、精神症状等相关临床表现，经三级医院或市级专科医院住院诊断为亨廷顿舞蹈病。（必要条件）
2.基因分析找到HTT基因至少一个等位基因CAG重复次数≥40次。（必要条件）
--准入标准：必要条件两条。
（三）成人迟发性运动障碍（暂不设统筹金年度支付限额）
1.年满18周岁，出现相关临床表现，经三级医院或市级专科医院住院诊断为成人迟发性运动障碍。（必要条件）
2.长期服用抗精神病等药物3个月以上。（必要条件）
--准入标准：必要条件两条。
（四）成人中重度特应性皮炎（暂定统筹金年度支付限额标准为4000元）
1.年满18周岁，出现相关临床表现，经三级医院门诊或住院诊断为特应性皮炎。（必要条件）
2.中度特应性皮炎：皮疹面积5%-10%且反复发作，或SCORAD 25-50分。重度特应性皮炎：皮疹面积≥10%，或SCORAD ＞50分。（必要条件）
3.传统治疗方法无效，有禁忌或不能耐受传统治疗(抗组胺药、免疫抑制剂类、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、光疗等) 。（必要条件）
--准入标准：必要条件三条
（五）成人中重度斑块状银屑病（暂定统筹金年度支付限额标准为4000元）
1.年满18周岁，出现皮肤鳞屑性红斑等临床表现，经三级医院门诊或住院诊断为斑块状银屑病。（必要条件）
2.中度斑块状银屑病:体表受累面积(BSA) 3%-10%,或PASI 3-10,或DLQI 6-10。重度斑块状银屑病:体表受累面积(BSA)≥10%,或PASI≥10,或DLQI≥10。（必要条件）
3.传统治疗方法无效，有禁忌或不能耐受传统治疗(光疗、维甲酸类药物、环孢素类药物，MTX等) 。（必要条件）
--准入标准：必要条件三条
三、非结核分支杆菌病参照结核病纳入门诊慢特病管理。
本通知自2021年4月1日起施行。
青岛市医疗保障局
2021年3月26日
相关文章：
- 哪些药品费用，医保不能报销？《药品目录》中的药品医保不能报销，有以下几种原因… [2023-06-12]
来源：青岛市医疗保障局/医保中心
发布：2021-03-26