铁岭市 2022年城乡居民医保开始缴费啦!居民医疗保险政策指南…


城乡居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城乡居民提供医疗需求的医疗保险制度。


一、啥样的人可以参加?


城乡居民医保参保范围覆盖除职工医保应参保人员以外的全体城乡居民。


1、在本市行政区域内的全日制大中专学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在籍学生;


2、具有本市户籍,不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内非从业城乡居民;具有本市《居住证》的非从业居民及其18周岁以下子女;


3、铁岭市脱贫人员、城乡低保对象、特困人员等困难群体; 有困难的农民工和灵活就业人员等;


4、按相关规定可以参加城乡居民医疗保险的人员。


注:进城务工的农民工和外地来铁务工人员,已与用人单位签订《劳动合同》的,不在城乡居民医保参保范围之内,应随用人单位参加职工医保。


已参加职工医保人员不得同时参加城乡居民医保。


具有外市户籍在我市就读的在校学生已在户籍所在地参加城乡居民医保的不得重复参保。


二、个人得交多少钱?


缴费标准


按照相关规定,居民医保的个人缴费标准是需要根据国家政府补助标准同步调整的,2022年铁岭市城乡居民医保参保缴费标准为 320元/人/年。


缴费时间


2022年度城乡居民医保集中缴费期为:2021年11月20日至12月31日


城乡居民医保按年度实行预缴费制,参保居民必须一次性缴纳全年的基本医疗保险费。


如果超过了集中缴费期缴费,会从缴费当天开始产生90天的待遇等待期,在待遇等待期内所发生的医疗费用,不能报销。


例:王大爷在2021年5月1日缴纳了2021年度的保费,从2021年7月30日才能享受2021年度医保待遇。同时王大爷必须在2021年11月20日开始的集中缴费期间缴纳2022年的保费,才能享受2022年全年的医保待遇。


三、应该咋缴费?


城乡居民缴费采取以下方式:


1.参保居民可持身份证或户口簿或社会保障卡到参保地的代收银行柜台缴费;


2.参保居民可使用手机通过“辽事通”APP、建行手机银行缴费;


3.参保居民可使用建行STM柜员机缴费;


4.农村参保居民可在村里使用“裕农通”缴费。


以上方式任选其一即可


四、怎么参保,都要啥资料?


参保登记


1、普通居民


普通居民持身份证或户口簿到户籍所在地医保经办机构办理参保登记手续。


外市在我市居住,具有《居住证》的居民持居住证和身份证到居住地医保经办机构办理参保登记手续。


2、在校学生


在校学生由所在学校配合医保、税务等相关部门办理参保登记、信息采集。


3、特殊群体


已脱贫人口和符合条件的监测对象参保信息由乡村振兴部门提供,具体由乡镇医保经办机构统一办理参保登记;


低保对象、特困人员、低保边缘户参保信息由民政部门提供,医保经办机构统一办理参保登记。


重点优抚对象参保信息,由退役军人行政管理部门提供,医保经办机构统一办理参保登记。


4、新生儿


新生儿出生三个月内,应由其监护人到所属地医保经办机构办理参保登记手续。


五、门诊啥病能给报?


门诊常见病、多发病


参保居民因常见病、多发病在二级及二级以下医疗机构门诊就医发生的医疗费用,可享受门诊统筹待遇。年度内统筹基金起付标准为 20 元,一级及以下医疗机构支付比例为 50%,二级医疗机构支付比例 30%。年度内每人最高支付限额为280元。其中在我市行政区域内村卫生室负责的本村居民普通门诊医疗费用支付比例为 80%,不设起付标准,年最高支付限额 30 元。


高血压糖尿病门诊用药


“两病”患者到“两病”定点医疗机构就诊发生的门诊用药,不设起付标准,二级医疗机构支付比例55%,基层医疗机构支付比例由原55%提高到60%;糖尿病患者统筹基金年度支付限额由原200元调整为500元,高血压患者年度支付限额由原100元调整为300元,同时患者有两种疾病年度支付限额由原300元调整为600元。


未成年人意外伤害


18 周岁以下(含 18 周岁)的参保居民发生无第三方责任意外伤害,符合政策范围内的门诊医疗费用,不设起付标准,统筹基金支付比例80%,年度最高支付限额为 2000 元。


急诊抢救


因急危重症在医疗机构门(急)诊抢救或在 120 急救车上实施紧急救治者,抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用(须含治疗费收费项目的),不设起付标准,按同级别医疗机构住院比例报销。


门诊特定病种


城乡居民基本医疗保险门诊特定病种范围包括以下疾病和治疗项目:


1、门诊大病


2、门诊慢性病


3、门诊特殊病


4、门诊罕见病


高值药品及国家医保谈判药品政策


需使用高值药品及国家谈判药品患者,经所属区域定点医疗机构指定责任医师审批,并在医保经办机构备案,符合报销规定的,个人先行自付30%,统筹基金支付比例70%。


六、住院咋给报?


1、本地住院


一级医疗机构起付标准300元,统筹支付范围内医疗费用超过起付标准部分支付比例80%;乡镇卫生院(社区卫生服务中心)起付标准为200元,统筹支付范围内医疗费用超过起付标准部分支付比例85%。


二级医疗机构起付标准500元,统筹支付范围内医疗费用超过起付标准部分10000元以内(含10000元)支付比例70%,10000元以上部分支付比例75%;


三级乙等医疗机构起付标准700元,统筹支付范围内医疗费用超过起付标准部分10000元以内(含10000元)支付比例65%,10000以上部分支付比例70%


三级甲等医疗机构起付标准800元,统筹支付范围内医疗费用超过起付标准部分10000元以内(含10000元)支付比例60%,10000元以上部分支付比例65%。


2、外地住院


异地转诊人员:经转诊到外地住院治疗,起付标准 2000 元,统筹支付范围内医疗费用超过起付标准部分支付比例 50%。


异地长期居住人员、常期异地打工人员:在备案地因病住院治疗、门诊规定病种治疗,按照我市相应参保人员类别、相应医院等级规定执行。


异地实习和假期回原籍地的学生:因病在户籍地住院治疗,按照我市相应参保人员类别、相应医院等级规定执行。


因异地突发急危重疾病在市外定点医疗机构治疗人员,待遇标准同市内三级甲等医院。


临时外出人员、未办理转诊人员:外出期间因病住院治疗、未经转诊审核在市域外医院住院治疗的,起付标准 3000 元,统筹支付比例35%。


七、啥样的不能报?


1、应当从工伤保险基金中支付的;

2、应当由第三方负担的;

3、应当由公共卫生负担的;

4、在境外就医的;

5、体育健身、养生保健消费、健康体检;

6、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可做临时调整。


八、啥是“大病保险”?


大病保险起付标准和最高支付限额


城乡居民大病保险起付标准按上一年度我市城乡居民人均可支配收入的50%确定,脱贫人员、低保对象、特困人员、患再生障碍性贫血等10种儿童血液病、恶性肿瘤的患儿起付标准再降低50%。城乡居民大病保险不设封顶线。


大病保险报销比例


城乡居民大病保险最低支付比例为60%,合规医疗费用每增加5万元支付比例提高到,支付比例提高5%,最高支付比例为70%。


患再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、血友病、噬血细胞综合征、淋巴瘤、神经母细胞瘤、骨及软组织肉瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等10种儿童血 病、恶性肿瘤的患儿大病保险支付比例为70%。


特困人员、低保对象、脱贫人员大病保险支付比例为70%。


九、我要转院,该咋办?


转院办理流程


符合《铁岭市基本医疗保险转诊转院病种及诊疗项目目录》的参保人员,可由参保地经办机构依据确诊病历等相关材料直接为参保人员办理转诊转院备案,无需具有转诊转院资格的医疗机构出具转诊证明;也可由具有转诊转院资格的医疗机构依据确诊病历等相关材料为参保人员办理转诊转院备案。


我市具备转外就医资格的医院

铁岭市中心医院

辽健集团铁煤总医院

铁岭市中医医院

辽宁省第三人民医院(精神病)

铁岭市妇婴医院(儿科 妇科 产科)

铁岭市结核病院(传染病)

铁岭县中心医院

开原市中心医院

开原市中医医院

开原市骨科医院(骨科)

昌图县中心医院

昌图县第二医院

西丰县第一医院

调兵山市人民医院

银州区医院

清河区医院


十、我找到工作了(或离职了),居民医保能接续不?


1、居民医保是不计算缴费年限的,当期缴费当期享受待遇,缴费时间不能折算为职工医保的缴费年限。


2、居民医保的参保人在工作单位工作后,应将居民医保暂停,由用人单位统一缴纳职工医保。


3、参保人离职后,可以由用人单位将职工医保暂停。继续参加居民医保。


十一、咨询电话及地址


银州区城镇参保居民办理业务可以到铁岭市医疗保险事务服务中心三楼业务大厅


地址:铁岭市银州区人民路10号铁岭银行三楼医保业务大厅


咨询电话


铁岭市、银州区、开发区:

024-74841921


开原市:024-73600680

铁岭县:024-74858123

昌图县:024-74491626

调兵山市:024-79275007

西丰县:024-77814919

清河区:024-72183002



相关业务链接:

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来源:铁岭市医疗保障局/医保中心
发布:2021-11-18