关于印发《大连市城镇职工基本医疗保险监督检查办法》的通知

大政发〔2000〕41号

现将《大连市城镇职工基本医疗保险监督检查办法》印发给你们，请遵照执行。

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大连市城镇职工基本医疗保险监督检查办法

第一条为了加强对城镇职工基本医疗保险的监督检查，保证基本医疗保险制度的实施，根据国家有关规定和《大连市城镇职工基本医疗保险实施办法》，制定本办法。

第二条本办法适用于大连市市级统筹范围内的基本医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店、参保用人单位及参保职工、退休人员（以下简称参保人）。

第三条大连市劳动保障行政部门是实施城镇职工基本医疗保险监督检查的主管部门，负责对医疗保险经办机构的基金收缴、支付及运营情况和对定点医疗机构、定点零售药店的医药服务情况进行监督检查。

第四条设立大连市城镇职工基本医疗保险监督委员会（以下简称监委会），负责对基本医疗保险基金的社会监督。市监委会由政府有关部门、工会、参保单位、定点医疗机构、专家和参保职工等代表组成。市监委会定期听取基本医疗保险基金收支、营运及管理情况的汇报，并向社会公布。

第五条任何单位和个人均有权向市劳动保障行政部门、市监委会举报或投诉违反基本医疗保险政策的行为和医疗服务中的违规行为。

第六条监督检查人员实施监督检查时，行使下列职权：

（一）进入与检查内容相关的场所；

（二）查阅、调阅或者复制有关资料；

（三）对被检查者、证人及有关单位和个人进行调查；

（四）在必要时，可向被检查者下达《基本医疗保险检查通知书》，并要求被检查者在收到通知书之日起十日内作出书面答复。

第七条监督检查人员实施基本医疗保险监督检查，必须有两人以上，出示有效执法证件。

第八条医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店应自觉接受劳动保障行政部门的监督检查，如实提供有关情况和资料。

第九条参保人就医购药时，应严格遵守医疗保险的有关规定，正确使用IC卡，自觉接受定点医疗机构和定点零售药店的查验。对伪造、冒用和涂改的证件，定点医疗机构和定点零售药店有权予以扣留，并报市劳动保障行政部门。

第十条有下列行为之一，《大连市城镇职工基本医疗保险实施办法》有处罚规定的，按规定进行处罚；没有规定的，由有关部门按照法律、法规、规章的规定予以处罚和处理：

（一）定点医疗机构

1．医疗服务过程中不查验医疗保险有关证件，或对持他人医疗保险证件就医不予制止的；

2．不执行《大连市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法》、《大连市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围及支付标准》和《大连市城镇职工基本医疗保险就医管理试行办法》的；

3．不合理用药、检查、治疗、收费的；

4．向医疗保险经办机构虚报、重报、多报医疗费用的；

5．不符合出入院标准收留住院或出院的。

（二）定点零售药店

1、未按有关规定向参保患者提供符合质量标准药品的；

2、未按医疗保险外配处方的有关管理规定售药的。

（三）医疗保险经办机构

1．占用、挪用医疗保险基金；

2．不按规定向定点医疗机构拨付医疗费用，造成定点医疗机构经济损失或影响医疗保险业务正常进行的；

3．以权谋私或工作失职造成医疗保险基金损失的。

（四）参保单位

未按规定为职工办理医疗保险手续，瞒报工资总额或拖欠、拒不缴纳医疗保险费的。

（五）参保人

1、转借《医疗保险证》和IC卡就医的；

2、私自涂改处方、费用单据多报冒领统筹基金的。

（六）定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险经办机构、参保单位和参保人违反医疗保险管理规定的其他行为。

第十一条大连经济技术开发区（含大连保税区、大连金石滩国家旅游度假区）、旅顺口区、金州区和县（市）可参照本办法制定本地区域职工基本医疗保险监督检查办法。

第十二条本办法由大连市劳动局负责解释。

第十三条本办法自2000年5月1日起施行。大连市人民政府大政发[1997]104号文件发布的《大连市职工医疗保险监督检查暂行办法》同时废止。