淄博市 关于完善城镇居民基本医疗保险办法有关问题的通知
淄政办发〔2009〕3号
各区县人民政府，高新区管委会，市政府各部门，各有关单位，各大企业，各高等院校：
《淄博市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》（淄政发〔2007〕73号）自2007年10月1日实施以来，我市城镇居民基本医疗保险工作取得了积极进展。为进一步完善城镇居民基本医疗保险办法，提高医疗保险待遇，推动城镇居民基本医疗保险工作的深入开展，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，结合工作实际，现就有关问题通知如下：
一、建立城镇居民与城镇职工医疗保险转换机制
（一）已参加城镇居民基本医疗保险的一般城镇居民，实现就业后转为参加城镇职工基本医疗保险的，可从其城镇居民基本医疗保险参保之日起补缴医疗保险费用，以补缴时上年度全省在岗职工平均工资为基数，按2％的比例进行缴纳。补缴后，补缴时间计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。不补缴的，其城镇居民基本医疗保险缴费时间每2年折算为1年的城镇职工基本医疗保险缴费年限；不足2年的，按此办法折算到月。
（二）已参加城镇居民基本医疗保险的城镇个体经济组织从业人员、自由职业者、终止或解除劳动关系的失业人员，按照个体劳动者参保缴费办法转为参加城镇职工医疗保险的，可按第一款规定计算或折算城镇职工基本医疗保险缴费年限，其享受城镇职工医疗保险待遇实行6个月的过渡期，即缴费不满6个月的，期间发生的医疗费用，从城镇居民医疗保险基金中支付;在缴费满6个月后，享受城镇职工医疗保险待遇。
（三）已参加城镇居民基本医疗保险的老年城镇居民和一般城镇居民，本人自愿可转为参加城镇职工医疗保险，按第一款规定计算或折算城镇职工基本医疗保险缴费年限，其享受城镇职工医疗保险待遇实行6个月的过渡期。其中，老年城镇居民享受退休人员医疗保险待遇的，应一次性缴纳不足退休人员医疗保险最低缴费年限的医疗保险费用，以补缴时上年度全省在岗职工平均工资为基数，按5％的比例进行缴纳。
（四）关闭、困难企业参加城镇职工医疗保险确无力缴费的，经市劳动和社会保障部门、财政部门批准，其职工及退休人员可参加城镇居民基本医疗保险，享受城镇居民基本医疗保险待遇。转为参加城镇职工医疗保险的，按第一款规定计算或折算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。
（五）“中小学阶段学生”和“少年儿童”参加城镇居民基本医疗保险的缴费时间每3年折算为1年的城镇职工基本医疗保险缴费年限；不足3年的，按此办法折算到月。
二、提高统筹基金最高支付限额
在一个年度内，“老年城镇居民”和“一般城镇居民”统筹基金最高支付限额提高到5万元。“中小学阶段学生”和“少年儿童”统筹基金最高支付限额提高到7万元。
三、降低住院医疗费用起付标准
“老年城镇居民”和“一般城镇居民”在本年度首次住院治疗的，医疗费用起付标准分别为：一级医院100元、二级医院300元、三级医院500元。“中小学阶段学生”和“少年儿童”首次住院治疗的，医疗费用起付标准统一为100元。在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线。
四、提高普通门诊医疗费报销比例
已参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民发生的普通门诊医疗费，在门诊医疗费定额不变的前提下，报销比例调整为100％。
五、降低外出转诊人员个人负担比例
因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，参保居民先由个人负担医疗费的15％，余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。转往市外非协议医院住院治疗仍按原规定执行。
本通知自2009年1月1日起执行。此前有关规定与本通知不一致的，按本通知执行。
淄博市人民政府办公厅
二○○九年一月十五日
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发布：2009-01-15