酒泉市城镇居民基本医疗保险实施方案（试行）有关问题的补充通知

酒政发〔2007〕149号

各县(市、区)人民政府，市直各部门、各单位：

我市被国务院确定为全国首批79个城镇居民基本医疗保险试点城市之一。为贯彻落实《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，切实做好试点工作，现将有关问题补充通知如下：

一、中央财政补助资金纳入统筹标准

1、将中央财政给予试点城市城镇居民20元/人·年的补助增加到城镇居民基本医疗统筹中去，使筹资标准由150元/人·年提高到170元/人·年，其中个人缴费80元/人·年不变，省、市、县财政补助70元不变；城市低保人员筹资标准由150元/人·年提高到170元/人·年，其中个人缴费20元/人·年不变，省、市、县财政补助130元/人·年不变；中小学生（含职高、中专、技校学生）筹资标准由100元/人·年提高到120元/人·年，其中个人缴费40元/人·年不变，省、市、县财政补助60元/人·年不变。

2、在中央财政普遍补助20元/人·年的基础上，对困难群体中的未成年人（即属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童），中央财政再给予5元/人·年的补助；对成年居民中的困难人员（即低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人），中央财政再给予30元/人·年的补助。鉴于省、市、县对这部分人群已给予了较高的补贴标准，中央财政给予的5元、30元补助不再追加到人头，直接纳入全市城镇居民基本医疗保险统筹基金，在困难群体中调剂使用。

二、积极鼓励参保人员连续缴费

为鼓励城镇居民参加基本医疗保险和连续缴费，建立缴费年限和享受待遇水平相挂钩的激励机制。在城镇居民基本医疗保险启动当年参保的，住院费用报销标准在规定报销比例的基础上提高2个百分点，今后连续缴费年限每增加1年，报销比例再提高1个百分点，最高不超过10个百分点。同时，统筹基金最高支付限额相应增加，报销比例每提高1个百分点，统筹基金最高支付限额在规定标准基础上增加500元，最高不超过5000元。

统筹基金支付的最高限额。在一个缴费年度内累计计算，统筹基金支付的最高限额由12000元调整为16000元。跨年度住院的参保人员，享受出院年度统筹基金最高支付限额。

在一个缴费年度内，参保人员超过统筹基金最高支付限额以上可报销的医疗费用，由大额医疗保险基金按比例补助，补助比例由40%调整为45%，年度最高补助限额由10000元调整为15000元。年度统筹基金最高支付限额由22000元调整为31000元。

三、就医管理

参保居民因病就医（急诊除外），首诊必须在定点的二级以下（含二级）医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院，住院治疗后再视病情逐级转诊。否则，发生的住院医疗费不予支付。

四、其它事项

1、本通知自2007年10月1日起执行，原《实施方案（试行）》有关规定与本通知不一致的，以本通知为准。

2、其它未尽事项，按国家或省上出台的有关规定执行。

发布：2007-09-28