北海市职工基本医疗保险待遇调整暂行办法（2007年）

北政办〔2007〕76号

根据《广西壮族自治区劳动和社会保障厅关于印发〈广西壮族自治区进本医疗保险和工伤保险药品目录〉的通知》（桂劳社发[2005]80号），结合北海市医疗保险制度改革实践，制定本办法。

一、调整医疗保险待遇的对象：参加北海市城镇职工基本医疗保险、北海市困难企业职工住院统筹医疗保险的用人单位及其参保人员，以及参加北海市城镇灵活就业人员医疗保险的人员。

二、调整医疗保险待遇的项目

（一）个人账户：

1、参加北海市城镇职工基本医疗保险的单位及其参保人员（含乡镇企业及其职工）的个人账户：

（1）在职职工的个人账户由以下两部分组成：

参保职工本人交纳的基本医疗保险费；

单位交纳的基本医疗保险费，根据在职职工年龄，按45岁（不含45周岁）以下、45周岁以上年龄组，分别按本人缴费基数的1.8%、2.0%的比例划入部分。

（2）退休人员的个人账户，按本人上年度月均退休金的4.0%，从单位缴纳的医疗保险费中划入。

2、北海市城镇灵活就业人员基本医疗保险的参保人员，个人帐户划入比例按年龄划分：

（1）45岁（不含45周岁）以下，按本人缴费基数的3.8%划入。

（2）45周岁以上人员，按本人缴费基数的4.0%划入。

（3）女年满55周岁、男年满60周岁的，按本市上年度社会月平均工资的4.0%划入。

（二）各类参保人员因疾病需要住院治疗的，第一次住院的起付标准调整为：

1、在职职工在结算年度内第一次住院的起付标准为：

三级医疗机构：本市上年度社平工资的6%；

二级医疗机构：本市上年度社平工资的5%；

一级及以下基层医疗机构：本市上年度社平工资的4%；

2、退休人员的起付标准为在职职工的1/2。

（三）参保人员使用《广西壮族自治区基本医疗保险药品目录》（简称《目录》）的乙类药品所发生的费用，本人先现金负担以下比例的费用，其余部分按医疗保险基金规定支付

1、抗肿瘤药物：个人负担10%；

2、营养治疗药和生物制品：个人负担30%；

3、其他乙类药品：个人负担20%；

4、《目录》规定增大自负比例的乙类药品，个人负担比例增加10%。

三、本办法自印发之日起实施。

四、本办法由市劳动和社会保障局负责解释。