普洱市职工生育保险实施办法
普洱市人民政府公告第38号
《普洱市职工生育保险实施办法》已于2013年3月3日经普洱市人民政府第44次常务会议审议通过，现予公布，自2013年1月1日起施行。
普洱市人民政府
2013年3月19日
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普洱市职工生育保险实施办法
第一条 为了加快生育保险制度改革步伐，维护职工的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《云南省职工生育保险办法》（云政办发〔2011〕121号）等规定，结合普洱市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于我市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、有雇工的个体经济组织及其他社会组织（以下称用人单位）及其职工。
第三条 市级人力资源和社会保障行政部门负责全市职工生育保险管理工作。县（区）级人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内的职工生育保险管理工作。
各级社会保险经办机构负责职工生育保险业务的具体经办工作。原由市、县（区）医疗保险基金管理中心经办的国家机关、事业单位生育保险事务交由各县（区）经办企业生育保险的社会保险经办机构经办，市社会保险经办机构负责做好生育保险基金管理工作，并指导县（区）社会保险经办机构开展生育保险经办工作。
卫生、财政、人口计生等部门按照各自职责，协同做好职工生育保险工作。
第四条 职工生育保险基金实行市级统筹。统一参保缴费办法、统一待遇给付水平、统一业务经办程序、统一系统网络应用。
第五条 职工生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集。职工生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴费。
职工生育保险缴费基数每年核定一次。用人单位以本单位职工个人上年度月平均工资申报缴费基数，职工本人上年度月平均工资高于上年度全市在岗职工月工资300%的，以上年度全市在岗职工月平均工资的300%作为缴费基数；本人月平均工资低于300%、高于60%的，以实际工资作为缴费基数；本人月平均工资低于上年度全市在岗职工月平均工资60%的，以上年度全市在岗职工月平均工资的60%作为缴费基数。用人单位以本单位职工个人缴费基数的合计数作为单位缴费基数。
用人单位按照单位缴费基数的0.5%缴纳职工生育保险费，其中：行政单位和全额拨款事业单位所需经费由财政负担，差额拨款单位财政负担0.25%，单位自筹0.25%。自收自支的事业单位，中央、省属单位，所需经费全部由单位自负。
市、县（区）财政全额拨款的国家机关、事业单位，所需经费分别由市、县（区）财政在预算内资金中筹集、划拨。参保单位到同级社会保险经办机构申报核定缴费基数后，按月向税务征收机关缴纳。
第六条 用人单位参加生育保险，实行属地管理，由用人单位所在县（区）社会保险经办机构办理参保、登记、缴费等手续。其中，新设立的用人单位应当自设立之日起30日内，办理有关登记手续。
用人单位依法终止或者职工生育保险登记事项发生变更的，应当自终止或变更之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。
第七条 职工生育保险基金的来源：
（一）用人单位缴纳的职工生育保险费；
（二）职工生育保险基金的利息收入；
（三）职工生育保险基金的增值运营收入；
（四）按照规定收取的滞纳金；
（五）财政在基金出现不足时给予的补贴资金；
（六）其他依法应当纳入职工生育保险基金的资金。
第八条 职工生育保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。职工生育保险基金专款专用，任何单位和个人不得擅自挪用，不得违规投资运营，不得用于平衡政府其他预算，不得违反法律、法规挪作其他用途。
财政部门、人力资源和社会保障部门、审计部门对职工生育保险基金的收支、管理和运营情况实施监督。
第九条 生育保险基金通过预算实现收支平衡。各级社会保险经办机构应当编制职工生育保险基金预决算草案，经市人力资源和社会保障行政部门、财政部门复核、审核，报市人民政府同意后执行。
第十条 职工生育保险待遇项目包括：
（一）生育或者计划生育假期的生育津贴；
（二）生育或者计划生育的医疗费；
（三）生育营养补助；
（四）法律、法规规定的其他项目。
第十一条 职工领取生育或者计划生育假期的生育津贴的标准，以社会保险经办机构核定的所在用人单位上年度职工月平均工资和本办法第十二条规定的假期天数为实际计发数，计算公式为：
实际计发数=月平均工资（元）÷30(天)×假期天数
财政供养的国家机关、事业单位的职工生育津贴，由当地社会保险经办机构向财政部门提供停发其工资的发放期限、发放金额证明后，财政部门停发职工假期间的工资，由社会保险经办机构发放生育津贴，待假期结束后，仍由当地财政部门发放其工资待遇。
第十二条 根据《女职工劳动保护规定》和《云南省人口与计划生育条例》的规定，女职工符合计划生育政策规定生育、怀孕流产、施行计划生育手术的，享受以下产假待遇：
（一）女职工生育正常产假为98天(其中产前休假15天)。（二）女职工生育为难产、剖宫产的，增加产假15天。
（三）女职工多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。
（四）女职工晚育的，增加产假30天；男职工晚育的享受7天护理假。
（五）女职工在产假期间办理《独生子女父母光荣证》的，增加产假15天。
（六）怀孕满7个月以上流产时按正常产假休假。
（七）放置宫内节育器的，休假7天，产假期间放置的产假顺延。
（八）经计划生育行政部门批准摘取宫内节育器的，休假3天。
（九）施行输卵管结扎的，休假30天，产假期间结扎的产假顺延。
（十）施行输精管结扎的，休假15天。
（十一）经县级计划生育行政部门批准，施行输卵管复通术的，休假30天；施行输精管复通术的，休假15天。
（十二）因避孕措施失效而施行补救手术的，休假40天。
国家和省对产假进行调整的，执行调整后的产假。
第十三条 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费、药品费、护理费和治疗费。计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。符合规定的医疗费由职工生育保险基金支付。
生育或计划生育医疗费按照“结余归己，超支自担”的原则，实行个人包干结算。结算标准为：
（一）顺产1500元。
（二）难产（产钳助产和胎头吸引）2000元。
（三）剖宫产3000元。
（四）产前检查费1000元。
（五）妊娠4个月（含4个月）以上、7个月以下流产（含人工流产）的：2000元。
（六）妊娠4个月以下流产（含人工流产）600元。
（七）放置宫内节育器（含宫内节育器）450元。
（八）摘取宫内节育器150元。
（九）皮埋术200元。
（十）皮埋取除术150元。
（十一）输卵管结扎术2000元。
（十二）输精管结扎术1000元。
（十三）输卵管复通术2500元。
（十四）输精管复通术2000元。
第十四条 职工因异地居住、急诊等原因，需要在统筹地以外地区或非协议定点医疗机构生育的，应当向当地经办机构申报备案后就医，实行个人包干结算。
第十五条 在怀孕开始到产假结束期间因生育引起的规定并发症的住院费用，按城镇职工医疗保险规定支付，个人负担部分（不含城镇职工医疗保险规定的全自费部分）再由生育保险基金补助70%。
规定并发症有：异位妊娠（宫外孕），妊娠高血压综合症，各种原因引起的产前、产中或产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、重度产褥感染。
未在前款规定范围内的其他并发症，由城镇职工基本医疗保险基金按规定报销。
第十六条 职工生育给予1000元生育营养补助，多胞胎的，每多一胎增加1000元，在生育保险基金中列支。
第十七条 参加职工生育保险的职工，被确诊为不孕不育症，在具备卫生部门批准辅助生殖技术资质的医疗机构施行人工受精或试管婴儿技术的，产生的医疗费最高给予补助3000元，在生育保险基金中列支。
第十八条 职工因生育或者计划生育死亡的，给予一次性补助，标准为全省上年度职工月平均工资的6倍，在生育保险基金中列支。
第十九条 本办法规定的缴费费率、缴费基数、生育津贴及生育待遇结算标准的调整，由市人力资源和社会保障行政部门根据生育保险运行情况适时调整公布。
第二十条 参加职工生育保险的用人单位，其退休人员符合计划生育政策规定生育或施行计划生育手术的，按本办法规定的医疗费和生育营养费补助标准支付。
第二十一条 参加职工生育保险的男职工配偶未就业的，配偶计划内生育的，按本办法规定的医疗费补助标准支付给男职工，在职工生育保险基金中列支。
第二十二条 妊娠7个月以上（含7个月）计划内生产的，不论胎儿是否存活，按本法规定享受生育保险待遇。
第二十三条 连续参保缴费的用人单位因依法关闭、破产、撤销等原因与职工解除劳动关系或劳动合同终止的，其职工在劳动关系解除或合同终止后10个月内发生生育的，享受本办法规定的在职人员的生育保险待遇。
第二十四条 生育时连续缴费满6个月以上的职工享受生育保险待遇。生育保险待遇由用人单位到经办机构申请。领取生育保险待遇时需提供下列材料：
（一）职工身份证；
（二）结婚证；
（三）人口计生部门出具的属于计划内生育的证明；
（四）医疗机构出具的相关医学证明；
（五）参保男职工申领待遇的，同时提供配偶未就业证明。
配偶为农村户口的，由村委会提供未就业情况说明，乡（镇）劳动保障工作所（站）盖章证明。
配偶为城镇户口的，由社区提供未就业情况说明，乡（镇）劳动保障工作所（站）盖章证明。
第二十五条 社会保险经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内，对申请生育保险待遇的条件进行审核。对符合条件的，按照规定核定待遇予以一次性计发；对不符合条件的，应当书面告知提出申请的用人单位。
第二十六条 未依法办理参保缴费的用人单位，职工发生本办法所规定的生育保险待遇的，由用人单位按照本办法规定的标准向职工支付。
第二十七条 根据管理服务的需要，社会保险经办机构应当与医疗机构签订服务协议。协议医疗机构应当是具有母婴保健技术服务、计划生育手术资质的医疗机构。
社会保险经办机构审核生育或计划生育医疗费用，需要协议医疗机构出具有关记录和病情证明的，协议医疗机构应当配合。
第二十八条 用人单位及其职工、社会保险经办机构、协议医疗机构违反本办法规定的，由人力资源和社会保障行政部门按照相关法律、法规进行处理。构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。
第二十九条 本办法自2013年1月1日起施行，2011年3月3日公布的《普洱市职工生育保险实施办法》（普洱市人民政府公告第28号）同时废止。
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发布：2013-03-19