朔州市《关于调整部分门诊慢性病待遇的通知》的补充通知

《关于调整部分门诊慢性病待遇的通知》(朔医保函[2023]45号)印发执行以来，参保人员医保待遇得到进一步提高，减轻了参保人员的经济负担。但是，《通知》对如何享受大病保险等待遇未作明确规定，经研究，补充完善如下:

取消恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、结核病、重性精神疾病6种门诊慢性病(以下简称6种门诊慢性病)年度限额，不设起付线，城镇职工基本医疗保险报销比例90%，城乡居民基本医疗保险报销比例75%，门诊慢性病、门诊特殊药品和住院费用统筹基金累计支付年度封顶线10 万元。

① 以上6种门诊慢性病在一个结算年度内，职工医保门诊慢性病、门诊特殊药品和住院医疗费用(以下简称三项费用)统筹基金累计支付达到年度封顶线后，进入职工大病补充医疗保险按规定进行报销，三项费用累计报销超过职工大病补充医疗保险年度封顶线后，进入职工重特大疾病保障机制按规定报销。

居民医保门诊慢性病和住院费用政策范围内基本医保报销，个人自付费用累计超过10000元(特殊人群降低50%)以上的部分，进入大病保险按规定报销。

② 上述6种门诊慢性病以外的其它门诊慢性病费用，职工医保统筹基金、职工大病补充医疗保险、重特大疾病保障累计支付不超门诊慢性病年度最高限额。

居民医保门诊慢性病费用超过年度最高限额，而且门诊慢性病个人自付费用超过10000元(特殊人群降低50%)以上部分的合规费用进入大病保险按政策规定报销。

朔州市 《关于调整部分门诊慢性病待遇的通知》的补充通知