四川省2022年医疗保障事业发展统计公报

2022年，四川省医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大精神，坚决贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府决策，按照国家医疗保障局部署有序推进任务落实落地，推动医保改革继续深化，群众待遇巩固完善，管理服务精细高效，基金运行安全平稳。

一、基本医疗保险

截至2022年底，全省基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数8393.89万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总收入1714.40亿元，比上年增长10.28%；全省基本医疗保险（含生育保险）基金总支出1328.82亿元，比上年增长6.53%；全省基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存385.58亿元，累计结存2636.00亿元，其中，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存640.28亿元。

（一）职工基本医疗保险

1．参保人数。截至2022年底，职工医保参保人数1967.20万人，比上年增加21.41万人，增长1.10%，其中，在职职工1434.42万人，比上年减少0.07%；退休职工532.78万人，比上年增长4.39%。在职退休比为2.69:1，较上年下降0.12。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为1164.36万人、409.48万人、393.36万人，其中企业、机关事业参保人数分别比上年增加33.84万人、7.69万人，占参保总人数的59.19%、20.82%，灵活就业等其他人员参保人数比上年减少20.12万人，占参保总人数的20.00%。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为1952.87万人、14.34万人，占职工医保参保总人数的99.27%和0.73%。

2．基金收支。2022年，职工医保基金（含生育保险）收入1087.43亿元，比上年增长13.04%。基金（含生育保险）支出736.35亿元，比上年增长9.21%。2022年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入690.31亿元，比上年增长14.70%；统筹基金（含生育保险）支出417.10亿元，比上年增长5.92%；统筹基金（含生育保险）当期结存273.22亿元，累计结存（含生育保险）1460.17亿元。2022年，职工医保个人账户收入397.11亿元，比上年增长10.26%；个人账户支出319.25亿元，比上年增长13.83%；个人账户当期结存77.86亿元，累计结存640.28亿元。

3．待遇享受。2022年，职工医保参保人员享受待遇1.05亿人次，比上年增长3.45%。其中：普通门急诊8395.74万人次，比上年增长4.97%；门诊慢特病1637.69万人次，比上年减少5.73%；住院417.31万人次，比上年增长13.68%。

2022年，职工医保参保人员住院率21.48%，比上年提高2.37个百分点。其中：在职职工住院率为11.49%，比上年提高1.53个百分点；退休人员住院率为48.37%，比上年提高4.19个百分点。全省职工医保次均住院费用为10041.76元，比上年下降2.52%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为13159.75元、7398.13元、3379.01元，分别比上年减少1.59%、5.88%、20.39%。次均住院床日11.21天，同比增加0.34天。

2022年职工医保参保人员医疗总费用839.56亿元，比上年增长18.20%，其中医疗机构发生费用672.38亿元，药店购药支出费用167.18亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用290.02亿元，比上年增长21.64%；退休人员医疗费用382.36亿元，比上年增长14.02%。职工医保政策范围内住院基金支付比例93.98%（该比例是指住院统筹支付、住院其他支付与扣减目录外的个人账户支付之和，与住院总费用减去自费、自付起付线以下部分和自付封顶线以上部分金额的比率）。

（二）城乡居民基本医疗保险

1．参保人数。截至2022年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保人数6426.69万人，比上年减少3.22%。其中成年人、大学生参保分别为4890.59万人、119.86万人，比上年降低4.17%、7.31%，占参保总人数的76.10%、1.87%，中小学生儿童参保1416.24万人，比上年增加0.61%，占参保总人数的22.04%。

2．基金收支。2022年，居民医保基金收入626.97亿元，比上年增长5.79%；支出592.47亿元，比上年增长3.38%。2022年，居民医保基金当期结存34.50亿元，累计结存535.55亿元。

3．待遇享受。2022年，居民医保参保人员享受待遇9449.43万人次，比上年增长9.41%。其中：普通门急诊6542.65万人次，比上年增长6.40%；门诊慢特病1555.25万人次，比上年增长30.39%；住院1351.53万人次，比上年增长4.36%。次均住院费用6437.84元，比上年增长3.34%。其中在三级医疗机构的次均住院费用为10704.88元，比上年增长4.14%；在二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为6001.27元、2625.05元，比上年降低2.42%、13.20%。居民医保参保人员住院率为21.03%，比上年提高1.53个百分点；次均住院床日10.30天，比上年增加0.47天。

2022年，居民医保医疗费用1025.75亿元，比上年增长13.12%。居民医保住院费用政策范围内基金支付比例70.39%（该比例是指住院统筹支付与住院其他支付之和，与住院总费用减去自费、自付起付线以下部分和自付封顶线以上部分金额的比率）。

二、生育保险

2022年，全省参加生育保险1216.76万人，比上年增长1.25%。享受各项生育保险待遇43.70万人次，比上年增加10.53万人次，增长31.75%，2022年生育保险基金支出35.88亿元。

三、医疗救助

2022年，全省医疗救助支出45.41亿元，医疗救助基金资助参加基本医疗保险841.10万人，实施门诊和住院救助456.02万人次，全省次均住院救助、门诊救助分别为1024.36元、110.76元。2022年，中央和省级财政安排医疗救助补助资金34.14亿元。

2022年，全省纳入监测范围农村低收入人口参保动态全覆盖。各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医967.64万人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担134.1亿元。

四、医保药品目录

2022年1月1日起执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》，收载西药和中成药共2860种，其中西药1486种，中成药1374种，以及基金可以支付的中药饮片892种。

2022年，协议期内275种谈判药累计报销325.26万人次，医保基金支付26.53亿元。

五、医保支付方式改革

截至2022年底，全省22个统筹地区均已开展DRG、DIP支付方式改革，其中17个统筹地区已经实现实际付费。

六、药品采购

2022年，通过省级医药集中采购平台网采订单总金额475亿元，比上年增加35亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）400亿元，中成药74亿元，分别比上年增加28亿元和7亿元。医保目录内药品416亿元，占网采订单总金额87.58%。

2022年，落地执行第6批、第7批国家组织药品集中带量采购中选结果，共涉及76个品种，平均降价48%。落地执行2批次省际联盟药品集中带量采购中选结果，涉及34个品种，平均降价49%。

七、异地就医

2022年，全省医保参保人员普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医985.82万人次，其中，职工医保参保人员异地就医749.13万人次，居民医保参保人员异地就医236.69万人次。全省医保参保人员普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用302.27亿元，其中，职工医保参保人员异地就医费用106.41亿元，居民医保参保人员异地就医费用195.86亿元。

跨省异地就医直接结算范围进一步扩大，住院和门诊费用跨省联网定点医疗机构分别达到0.42万家和1.01万家，跨省联网定点零售药店数量达到3万家，实现每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。2022年，全省医保参保人员住院跨省异地就医58.49万人次。为参保群众减少垫付41.92亿元；门诊跨省异地就医118.80万人次，为参保群众减少垫付3.85亿元。

八、医疗保障基金监管

2022年，全省医保系统共检查定点医疗机构5.38万家，解除医保服务协议316家、行政处罚433家、移交司法机关289家。处理参保人员7095人，其中，暂停医保卡结算270人、移送司法机关612人。2022年，共追回医保资金16.29亿元。2022年，组织开展省级飞行检查7组次，检查定点医疗机构26家，查处涉嫌违法违规资金7356.27万元。

在被检查医药机构中通过协议处理追回资金15.38亿元，其中拒付及追回资金10.55亿元，收取违约金3.39亿元，拒付或追回资金涉及定点医药机构1.46万家。

九、长期护理保险

2022年，成都市长期护理保险参保人数1437.75万人，享受待遇人数6.24万人。2022年基金收入25.25亿元，基金支出9.27亿元。长期护理保险定点服务机构203个,护理服务人员0.47万人。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

来源：四川省医疗保障局
发布：2023-11-09