商洛市 关于做好2023年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知
各县区医保局、财政局、税务局、科教体局、民政局、卫健局、乡村振兴局，市医保经办处：
根据省医保局等7部门《关于做好2023年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（陕医保发〔2023〕24号）要求，现就我市2023年城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保缴费工作有关事项通知如下：
一、参保缴费对象及标准
（一）参保缴费对象。除职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保人员或按规定享有其他医疗保障制度人员以外的全体城乡居民，具体包括农村居民、城镇非就业居民、在校学生、在统筹区取得居住证（12周岁以下少年儿童，其监护人具有统筹区户籍或居住证可视同取得居住证）的常住人口、在内地（大陆）居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在内地（大陆）就读的港澳台大学生。
（二）财政补助标准。2023年居民医保财政补助标准为每人每年640元。财政补助继续按照陕西省财政厅《关于城乡居民基本医疗保险事权和支出责任划分政策实施后有关财力划转问题的通知》（陕财办社〔2020〕1号）规定比例由各级财政分担，其中中央512元、省64元、市12.80元、县区51.20元。
（三）个人缴费标准。执行全省统一规定的2023年居民医保个人参保缴费标准，每人每年380元。
（四）部分特殊人员个人缴费标准。军人退出现役当年及其随军未就业配偶、参保年度应届外省市毕业回商大学生及其他未参保大学生、参保年度职工医保断保人员、刑满释放人员、失联人员、未在集中缴费期参保的享受参保资助的各类人员、相关部门新认定的下一年度可享受参保资助的人员等，均按照我市2023年居民医保个人参保缴费标准缴纳医疗保险费。
二、参保资助政策
全市居民医保参保缴费对部分人员参保个人缴费实行分类资助，参保资助资金由财政资金和医疗救助基金解决。可享受多重身份参保资助的参保人员，只能按一种身份享受对应的参保资助政策，不能重复享受参保资助政策。
（一）特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）给予全额资助，其资金从医疗救助基金中列支。
（二）低保对象按190元/人定额资助，资助参保资金按照《陕西省人民政府办公厅关于印发健全重特大疾病医疗保险和救助制度若干措施的通知》（陕政办发〔2022〕24号）要求，从医疗救助基金中列支，享受资助后个人承担部分由参保人员自行缴纳。
（三）乡村振兴部门认定的返贫致贫人口和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户），按190元/人给予定额资助(其中省级财政45元、市财政29元、县区财政116元)，享受资助后个人承担部分由参保人员自行缴纳。
（四）对本市符合条件的农村独生子女（双女）父母及十八岁以下子女参加居民医保个人缴费补助按照《陕西省农村独生子女（双女）父母参加城乡居民医疗保险个人缴费补助办法的通知》（陕卫人口发〔2023〕36号）文件执行。
三、身份认定
（一）特殊人群身份认定时间以缴费当年12月31日前各相关部门认定结果为准。8月31日前认定的特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）等各类享受参保资助人员及脱贫人口由民政部门、乡村振兴部门分别核实核准，于9月5日前按照格式要求报同级医保经办机构，9月8日前由各县区医保经办机构报市医保经办处统一标识。9-12月新增的各类享受参保资助人员及脱贫人口，由各相关部门提供名单，各县区医保经办机构及时标识人员身份；系统内未标识但已全额参保缴费的人员，由各县区医保经办机构落实资助政策。
（二）民政、乡村振兴部门应及时向同级医保经办机构提供参保资助人员身份信息和年度内动态调整人员身份信息。医保经办机构应及时更新参保人员信息，对核准身份且享受资助参保的特殊人群进行精准标识，税务部门依此组织征收。对动态调整身份的人员及时做好医保权益记录。
（三）自然年度内相关部门动态新增人员纳入下一年度参保资助范围。
四、参保缴费及待遇享受时间
全市居民医保集中缴费期为2023年9月至12月20日，缴费起征受理时间以税务部门公告为准。如因特殊情况需要延长或缩短集中缴费时间，由税务部门同医保等部门商定后向社会公告，全市统一执行。
2023年居民医保参保缴费设置补缴期，补缴时间为2024年1月1日至2024年6月30日。
（一）一般人员参保缴费政策
一般参保人员在集中缴费期内缴纳居民医疗保险费，缴费后居民医保待遇享受期为2024年1月1日至2024年12月31日。补缴期内缴纳居民医疗保险费，待遇享受期为缴费后次月起至2024年12月31日，未在集中缴费期或补缴期参保缴费的，不得享受参保年度的居民医保待遇。
（二）部分特殊人员参保缴费政策
1.职工医保断保人员
参加职工医保期间发生中断参保后需参加当年居民医保的人员，应中止原参保关系后及时办理居民医保参保登记。按照全市统一规定的个人缴费标准完成缴费后，待遇享受期为参加居民医保缴费后的次月算起至12月31日或再次变更日。
2.新生儿
（1）2024年1月1日起，新生儿出生90天内由监护人在新生儿户籍所在地或居住地医保经办机构办理参保登记，缴纳出生当年居民医疗保险费，待遇享受期为出生之日起至出生当年12月31日；新生儿出生当年未在90天内缴纳出生当年居民医疗保险费，当年内可按照全市统一规定的个人缴费标准参保缴费，缴费完成后，待遇享受期为出生当年缴费的次月起至12月31日。
（2）新生儿出生日期距离当年12月31日不足90天，如享受出生当年医保待遇，须在出生后90天内缴纳出生当年居民医疗保险费，待遇享受期为出生之日至当年12月31日；如享受出生次年医保待遇，须在出生后90天内缴纳出生次年医疗保险费，待遇享受期为次年1月1日至12月31日；未在90天内缴纳相应年度居民医疗保险费的，按一般人员参保缴费及享受待遇相关规定执行。
（3）新生儿出生后死亡，且监护人在其出生之日起90天内为其参保缴费的，出生后发生的医疗费用按政策规定予以报销。
3.大学生
（1）当年已入学大学生及新入学大学生以学籍为依据，以学校（校区）为单位，鼓励大学生原则上在学籍地参保，自学生缴费完成之日起享受居民医保待遇。若为享受政府资助参保的人员，可以选择在学籍地或身份认定地参保，并按规定享受居民医保待遇。
（2）参保年度内应届毕业的参保大学生，在商洛的医保待遇享受期延续到当年度12月31日。毕业后参加职工医保或迁出商洛市，迁入外市、外省的，按相关规定办理。
4.其他
（1）未在集中缴费期或补缴期参保缴费、待遇享受期开
始后需参保且政策允许参保的特殊人员，按全省规定的个人缴费标准完成参保缴费后，待遇享受期从居民医保缴费后的次月算起。
（2）个人缴费享受分类资助的参保人员，应在集中缴费期参保，未在集中缴费期参保的人员，不享受个人缴费分类资助政策，可按全省规定的个人缴费标准缴费后，享受原身份认定的医保待遇，待遇享受期从居民医保缴费后的次月算起。
（3）参保年度内动态身份变更人员，身份变更的次月起享受身份变更后新身份相应医保待遇。跨月住院期间身份变更人员，当次住院按有利于参保人员待遇享受原则执行。
五、缴费确认
（一）一般人员
1.参保人员按照拟参保户籍地或居住地税务部门公开的缴费渠道主动缴费，认真核对个人身份和参保地等信息，及时足额缴纳参保个人缴费。参保个人可通过税务部门公布的方式查询缴费情况。
2.参保人选择的参保地必须至少与户籍地或居住证地中一项相同，方可完成参保缴费申报。
（二）新增人员
税务部门无信息的新增拟参保人员，或新参保年度需调整参保缴费地的人员，须持本人户口本等户籍地有效证明、长期居住地公安部门制发的居住证，以及本人有效身份证（具有特殊人员身份的须携带相关身份证明），前往户籍或居住证所在地医保经办机构办理参保登记，医保经办机构办理参保登记后，提醒和指导参保人员根据税务部门提供的缴费渠道足额缴纳居民医疗保险费，医保经办机构根据税务部门反馈的医保缴费情况，及时为参保人做好个人权益记录，确保参保人及时享受医保待遇。
（三）重复参保
重复参保是指参保人在同一时间段内有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息。重复参保人员不能重复享受医保待遇，按照优先享受职工医保、大学生身份医保待遇、常住地医保待遇的原则，享受相应的医保待遇。
（四）医保退费
参保人成功缴费后，进入待遇享受期（1月1日），个人缴费不再退回。待遇享受期前因死亡、重复缴费、参加职工医保或在其他统筹区参加居民医保，可在待遇享受期开始前终止相关居民医保参保关系的同时，办理个人退费。
参保人员退费申请，由缴费人向原缴费地税务部门提出申请，经原缴费地医保经办机构终审通过后，原缴费地医保经办机构完成退费工作。
（五）跨年度结算
统筹区连续参保的城乡居民住院跨年度医保结算，统一以参保患者出院时间当年度结算政策办理。
跨年度跨统筹区参保住院患者，按自然年度所属不同参保统筹区结算政策分别结算。
六、工作要求
（一）夯实工作责任。各县区医保、税务、财政、科教体、民政、卫健、乡村振兴等部门要高度重视城乡居民参保缴费工作，积极向当地党委、政府汇报。要将巩固和提高参保率纳入政府年度考核和健康商洛建设考核评价中，确保各县区参保率稳定在98%以上。各县区政府分管负责同志要亲自安排部署，组织协调相关部门，落实县区、镇两级政府参保缴费组织责任，共同推进居民医保参保缴费工作。要充分发挥县、镇、村三级医保经办服务体系作用，密切配合镇（街道）、村（社区），积极开展参保缴费具体工作。
（二）强化部门协作。城乡居民医保费征缴工作是一项综合性的社会工作。各县区、各部门要按照全市统一安排部署，加强协作，形成合力，以严和实的作风，抓好工作落实落地。
医保部门要做好新增人员参保登记工作，集中征缴工作开展前，对民政、乡村振兴部门核实核准认定后提供的参保资助人员身份信息精准标识，对税务部门反馈的参保人员缴费记录做好权益记录。各县区医保部门要巩固提升“基本医疗有保障”成果，稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率达到99%以上，强化三重制度综合保障效能，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线。按照“就高不重复享受资助”的原则分类建立特殊人群资助参保台账，确保随增随参、不落一人、账账相符、账实相符。
财政部门要按规定足额安排财政补助资金，并及时拨付到位。
税务部门要全面履行居民医疗保险费征收职责，加大征缴宣传和工作力度。持续优化居民医疗保险费征收信息系统，做好征收政策维护，拓宽缴费渠道，优化缴费服务。
教育部门应配合做好大学生参加居民医保政策宣传工作，为医保和税务部门与学校开展参保缴费工作提供支持，配合做好在行政区域大学生参加居民医保工作。各学校应明确具体管理部门，配合医保和税务部门建立工作联动与数据共享机制，做好大学生参加居民医保的宣传发动政策咨询、协助缴费等工作。
民政部门负责核实核准并须在认定后5个工作日内向同级医保经办机构提供特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象等享受参保资助人员名单及动态信息，并协助做好相关工作。
卫健部门核实核准并及时提供原计划生育家庭(户)人员身份信息，落实此类参保人员参保资助政策。
乡村振兴部门核实核准并须在认定后5个工作日内向同级医保经办机构提供纳入监测范围的农村易返贫致贫人口(边缘易致贫户、突发严重困难户、脱贫不稳定户)及返贫致贫等
人员名单及动态信息，并协助做好相关工作。
（三）加强信息管理。参保人员信息关系到参保对象是否正常享受医保待遇保障政策，也是财政部门安排财政补助资金的重要依据。各县区、各单位要利用参保缴费机会，扎实做好参保人员信息采集、录入以及对医保平台相关信息比对和纠错等工作。要建立健全各相关管理制度，实行台账管理（台账格式内容全市统一，由市医保局确定以电子版形式另行下发），全面掌握参保人员相关基础信息以及变化情况，确保医保信息平台参保对象信息的真实、准确和完整。
（四）积极宣传引导。各县区医保、财政、税务、民政、卫健、乡村振兴等部门和市医保经办处要全面落实好国省市已经出台的居民医保惠民政策，明确告知参保人员可以享受的医保权益，主动公开政策咨询电话，及时回应群众关切。要探索创新医保政策宣传方式和宣传渠道，通过媒体、网络、短信等方式开展广泛的宣传动员，让广大参保人员熟悉居民医保待遇保障政策，深刻理解政策，充分认识参保的必要性和重要性，引导群众积极主动参保缴费。
本通知自印发之日起执行。
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来源：商洛市医疗保障局/医保中心
发布：2023-08-30