葫芦岛市 关于认真做好宣传引导切实推进全市在校学生参加城乡居民基本医疗保险和全民健康补充医疗保险的通知

各县(市)区医保局、教育局，杨家杖子经济开发区社会事业局、教育办，市直各学校，市医保中心：

为认真贯彻落实党的二十大关于“推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置”“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”“扩大社会保险覆盖面”“积极发展商业医疗保险”等系列工作部署，多层次保障在校学生（含幼儿园儿童，以下简称在校学生）和教职员工的身体健康和生命安全，依据《葫芦岛市人民政府办公室关于做好2023年度城乡居民基本医疗保险和全民健康补充医疗保险参保缴费工作的通知》（葫政办明电〔2022〕15号）要求，结合教育工作实际，现就推进全市在校学生和教职员工参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）和全民健康补充医疗保险(以下简称“医无忧福禄保”)的有关事项通知如下：

一、精准把握参加居民医保和“医无忧福禄保”的待遇水平、保费标准和缴纳方式

（一）待遇水平

1.居民医保待遇

（1）住院统筹待遇

（2）门诊统筹待遇

①普通门诊统筹

②“两病”门诊用药保障待遇

注：“两病”待遇申请：居民医保参保人经“两病”认定医疗机构诊断确诊且需要采取药物治疗的患者。

（3）大病保险待遇

注：困难群体指低保、特困、孤儿（含事实无人抚养儿童，下同）、返贫致贫人口、监测帮扶对象。

（4）医疗救助待遇

2.“医无忧福禄保”待遇

“医无忧福禄保”是建立在基本医保基础上的补充医保制度，凡参加我市基本医保的在校学生和教职员工，均可参加“医无忧福禄保”，在享受基本医保待遇的基础上享受补充医保待遇。

（1）起付标准和支付限额。起付标准为医保政策范围内年度累计1.5万元，与大病保险起付标准共同累计；医保政策范围外年度累计1.5万元。支付限额为住院医疗费用最高保障200万元。

（2）报销比例。医保政策范围内报销比例为50%，医保政策范围外报销比例为40%。困难人员报销比例各增加5%。全国就医报销比例不变。

（3）购药优惠。参保人在“医无忧福禄保”合作药房购药享受8.5折优惠（特殊药品除外）。

（4）特别提醒。未在制度运行首年2022年参加“医无忧福禄保”，在后续年度参保缴费的，需在6个月的待遇等待期后方能享受“医无忧福禄保”待遇。

（二）保费标准和缴纳方式

1.保费标准

（1）居民医保保费标准

2023年度居民医保个人参保保费标准为全年350元/人。

（2）“医无忧福禄保”保费标准

2023年度“医无忧福禄保”参保保费标准为全年89元/人。

2.缴纳方式

（1）居民医保保费缴纳方式

①已参加过我市居民医保的在校学生，可通过“辽事通”APP、辽宁税务公众号、支付宝-辽宁省税务局小程序、辽宁移动办税APP等税务部门指定的网上缴费渠道缴纳居民医保保费。

②未参加过我市居民医保的在校学生，不受户籍限制，按照所在行政区划到属地医保经办机构统一办理参保登记后，再通过上述税务部门指定的渠道缴纳保费。

③未参加过我市居民医保的低保对象、特困人员、孤儿、低保边缘家庭成员等困难群体由民政部门提供身份认定信息，纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等人员由乡村振兴部门提供身份认定信息，由所在地医保经办机构或乡镇政府办事机构办理参保登记。对低保对象、特困人员、孤儿、返贫致贫人口、监测帮扶对象参保个人缴费部分由医疗救助资金给予全额资助;对低保边缘家庭成员、防止返贫动态监测范围内但未识别为监测帮扶对象的脱贫人口参保个人缴费部分由医疗救助资金给予60%资助。

（2）“医无忧福禄保”保费缴纳方式

①通过“医无忧福禄保”微信公众号缴纳“医无忧福禄保”保费。职工医保参保人员个人账户可用于本人及子女缴纳“医无忧福禄保”保费，个人账户结余部分可用于已在我市参加基本医保的近亲属缴纳“医无忧福禄保”保费。

②通过医保经办机构代扣代缴。企业职工可以在单位集体参加“医无忧福禄保”时，填报子女信息，用职工医保个人账户为子女办理代扣代缴和自动续交。

③参保资助。各县(市)区、杨家杖子经济开发区可参照居民医保保费征收规定,出台政策对上述困难人员及其他特殊群体予以参保资助。当地民政、乡村振兴、总工会、残联、红十字会等部门提供困难人员身份信息,保险经办机构办理参保缴费手续。

二、统筹做好参加居民医保和“医无忧福禄保”的宣传引导和服务保障工作

(一)统一思想，高度重视。居民医保和“医无忧福禄保”是普惠性、基础性、兜底性的重要民生保障，事关人民群众切身利益和社会和谐稳定。推动在校学生和教职员工应保尽保，提升在校群体的医疗保障水平，有利于增强医疗保障制度的普惠性和可持续性。各级教育、医保部门要提高站位，统一认识，明确目标，压实责任，切实增强全面做好在校群体参保组织动员工作的使命感、责任感和紧迫感。

（二）统筹协调，分工协作。各级教育、医保部门要加强工作衔接，建立信息联动机制，共同优化参保缴费服务工作。教育部门要将工作要求落实到辖区中小学校、幼儿园等全日制学校，相关学校要做好学生和教职员工参保组织工作，及时反馈情况。医保部门要会同保险经办机构，以学校所在地为管理原则，主动配合教育部门做好政策解读、服务保障等工作。

(三)广泛宣传，精心组织。各级教育部门要积极克服新冠疫情困难，充分利用学校微信群、学生家长微信群、腾讯会议等各种便利渠道，通过召开动员会、专题讲座、张贴海报、发放宣传材料、发布《致家长的一封信》和辽事通APP缴费指南视频等方式，面向教职员工、在校学生和家长广泛开展宣传，引导教职员工、在校学生和家长积极参保缴费，推动应保尽保。医保部门要及时做好宣传资料印制、参保政策讲解及其他服务保障工作，全力支持教育部门及所属学校、幼儿园加大政策宣传和引导工作力度，尤其要做好医保惠民政策解读，增强教职员工、在校学生和家长对居民医保和“医无忧福禄保”的认同感。

附件：致全市学生家长的一封信

葫芦岛市医疗保障局

葫芦岛市教育局

2022年11月29日