厦门市 关于印发《医疗保障定点医疗机构住院DIP病种组合目录及门诊项目分值（2023版）》的通知
厦医保中心〔2023〕42号
各相关定点医疗机构：
为深入推进我市“总额预算下点数法”支付方式改革，根据国家及省市相关文件精神，我中心以近三年全人群、全样本大数据为基础进行客观聚类，经过两轮征求意见和8次专家协商谈判，制定了《厦门市医疗保障定点医疗机构住院DIP病种组合目录及门诊项目分值（2023版）》（以下简称“2023版分值目录”）。现将有关事项通知如下：
一、关于DIP病种组合目录分级及其应用
2023版DIP分值目录包含三级主目录体系，其中：
（一）三级目录：是DIP的基础目录库，按例数维度收敛形成核心病种与综合病种，用于医保支付与个案管理。
（二）二级目录：是在三级目录基础上的聚类，是对诊断相同、不同治疗方式的收敛，用于引导医疗机构以最适宜的技术、方法及成本应对社会需求、医保资源之间的平衡。
（三）一级目录：是对二级目录疾病诊断与治疗方式的聚合，用于建立宏观层面医保基金预算模型。
二、关于DIP辅助目录及其应用
为精准评估医疗机构医疗服务产出的合理性，对主目录对应分级目录的支付费用进行校正，结合本市临床实际，建立部分辅助目录，包括疾病严重程度（含双侧疾病病种、年龄特征病种、重症病种）、中医优势病种、疾病分期病种、药品分值四类辅助目录。其中：
（一）疾病严重程度及中医优势病种辅助目录病种标准分值=主目录病种标准分值×辅助目录加权系数。
（二）疾病分期病种辅助目录床日标准分值=主目录病种床日标准分值×各分期加权系数。
（三）药品分值辅助目录病例分值=主目录病种标准分值+药品分值；
药品分值=该病例药品费用÷固定参数（50）。
三、关于DIP病种权重及其应用
2023版分值目录公布的期初权重仅为参考权重，年度内权重动态调整。年终清算时，根据当年度全市医疗机构实际运行数据计算得出清算权重纳入结算。
各病种清算权重=当年度全市该病种例均住院费用÷全市当年度例均住院费用。
四、其他
本通知自2023医保年度起执行。
附件：《厦门市医疗保障定点医疗机构住院DIP病种组合目录及门诊项目分值（2023版）》
厦门市医疗保障中心
2023年6月25日
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来源：厦门市医疗保障局/医保中心
发布：2023-06-25