2024年铜陵市城乡居民医疗保险参保缴费开始啦！参保缴费、居民医保待遇报销政策

一、参保对象

（一）本市户籍城乡居民；

（二）各类在校学生；

（三）非本市户籍，持有本市居住证的人员及其未成年子女；

（四）非本市户籍，随在本市就业参保人员共同生活的未成年子女；

（五）国家和省规定的其他应当参加居民医保的人员；

（六）在本市工作的外籍专家共同生活的配偶及未成年子女，获得我国居留许可证在本市居住未就业的外国人。

注：已参加职工医保或在外市参加2024年度居民医保的，不得重复参保。

二、个人缴费

● 居民医保筹资标准为1020元，其中财政补助640元，个人缴费380元。

● 医疗救助对象参加居民医保的个人缴费实行分类资助。

具体资助标准见下表：

三、集中参保期和待遇享受期

1、集中参保期为2023年9月至12月

2、待遇享受期为2024年1月1日至12月31日

四、参保缴费方式

1、上年度已在铜陵参保居民

1.线上缴费：

可通过“铜陵医保”微信公众号、安徽医保公共服务平台、皖事通APP、“安徽税务”微信小程序、“社保缴费”支付宝小程序直接缴费。

2.线下缴费：

在户籍或居住地社区（村）居委会、办税服务厅办理缴费手续。

特别提醒：参保时应注意核对参保信息，联系方式发生变动的，可通过“铜陵医保”微信公众号、安徽医保公共服务平台进行修改。

2、在铜陵新参保居民

1.线上登记缴费：

登陆“铜陵医保”微信公众号先进行参保登记，按要求录入人员信息，上传相关身份凭证后进行参保缴费。

2.线下登记缴费：

铜陵市区居民持户口簿、铜陵市区以外居民持居住证前往户籍地或居住地社区（村）居委会办理参保缴费手续。

3、在校学生

由所在学校组织通过“安徽税务”微信小程序或“社保缴费”支付宝小程序进行参保缴费。

注意：枞阳县在校学生请按照当地规定办理参保缴费。

4、新生儿

新生儿参保需选择参保年度：

参加2024年度居民医保与其他居民相同；参加2023年度居民医保，个人缴费标准为350元，待遇享受期至2023年12月31日。

注意：新生儿出生90天内参保的，自出生之日起享受医保待遇；出生90天后参保的，自缴费次日享受待遇。

五、待遇政策

1、门诊待遇

（1）普通门诊：

在参保县（区）域内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%，不设起付线，单次最高报销限额25元，年度最高报销限额为150元（后期根据国家、省相关政策情况及我市运行实际进行调整）。

（2）学生意外伤害门诊：

在校学生发生无责任人的意外伤害事故，符合基本医疗保险政策的其门（急）诊医疗费用超过50元以上至8000元的部分由医保基金支付80%。

2、门诊慢性病待遇

（1）常见慢性病待遇：

一个自然年度内，对常见慢性病实行最高限额补助，零起付线，在医保定点医疗机构发生的慢性病病种相关的门诊医药费用，统筹基金按60%比例支付，同时患有两个及以上慢性病种的，年度报销限额以最高者计算，每增加一个病种增加500元，最高增加1000元。

（2）特殊慢性病待遇：

特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销，年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。罕见病门诊费用报销制度按《关于我市罕见病患者医疗费用的处理办法》执行。

3、普通住院

（1）起付线与报销比例：

一级及以下医疗机构、社区卫生服务中心起付线200元，报销比例85%，乡镇卫生院报销比例90%；

二级医疗机构起付线500元；二级医疗机构报销比例75%，市域内县级医疗机构报销比例80%；

三级(市属)医疗机构起付线700元，报销比例70%；

市域内三级(省属)医疗机构起付线1000元，报销比例65%；

（2）封顶线与保底报销：

一个保险年度内，基本医疗保险基金保险额度实行累计封顶，封顶线25万元。

对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销，报销比例省内医疗机构45%，省外医疗机构40%。

4、意外伤害住院

明确有他方责任人的意外伤害住院医药费用由责任方承担；明确无他方责任的意外伤害住院医药费用按普通住院待遇报销。

5、大病保险

一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。

起付线：一个保险年度计1次起付线，起付线2万元。

报销比例：大病保险起付线以上10万元以内段，报销比例60%；10-20万元段，报销比例70%；20万元以上段，报销比例80%。

封顶线：省内医疗机构大病封顶线30万元，省外医疗机构大病保险封顶线20万元，两者不叠加计算。一个保险年度内，大病保险合规费用中既含省内医疗机构医药费用、又含省外医疗机构医药费用的，执行省内医疗机构大病保险封顶线。

6、异地就医结算报销

异地就医三步走：“先备案”、“选定点”、“持卡（码）就医”。

一是先备案。参保人员异地就医前，可通过国家医保服务平台APP（仅限省外就医备案）、国家异地就医备案小程序、安徽医保公共服务平台、铜陵医保服务平台或到医保经办机构服务窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

二是选定点。参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有异地联网定点医疗机构均可享受住院、门慢特费用异地直接结算服务。

三是持卡或码就医结算。参保人员结算时出示社会保障卡或医保电子凭证即可。结算时只需要支付应由个人承担的费用，属于医保基金支付的费用，由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。跨省异地就医直接结算原则上执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。

温馨提示：

1.关于转诊：所患疾病在我市内最高级别医疗机构(含专科)难以确诊或无有效治疗手段的，需要转往市外医疗机构就诊的，可在我市转诊管理中心（市人民医院）办理转诊备案。

2.关于手工报销：参保人员因故未能直接结算的住院医疗费用、慢特病门诊费用等，可将相关材料带回参保地医保经办机构窗口办理手工零星报销手续。提供报销材料：有效身份证件、疾病诊断证明和费用支出材料(含病历、处方、医疗费用发票、出院小结、费用明细清单、社保卡等)。

异地就医咨询电话：12345

异地就医备案电话：5889780、5889781

六、税务部门联系方式

铜官区税务局咨询电话：2877208

郊区税务局咨询电话：2858108 2625043

义安区税务局咨询电话：8877961

枞阳县税务局咨询电话：3236017

基层税务分局联系表：见下表

七、医保部门联系方式

市医保咨询电话：5881655

铜官区医保咨询电话：6861039

郊区医保咨询电话：2890031

义安区医保咨询电话：8877129

枞阳县医保咨询电话：3227645

铜陵市医疗保障局

国家税务总局铜陵市税务局

2023年9月