关于四平市生育保险待遇核准业务经办流程调整的通知
各县（市）医保经办机构、市直各生育保险定点医疗机构：
为贯彻落实省、市关于深化“放管服”改革优化营商环境的部署要求，使参保职工办理生育待遇核准业务（即：生育备案登记）更加方便快捷，进一步规范生育保险经办管理，简化业务经办流程，自2022年3月1日起，将生育保险相关待遇核准业务经办流程做如下调整：
一、调整内容
（一）享受生育保险待遇的女职工在本市进行生育、计划生育手术的，生育待遇核准业务由原医保经办机构办理调整为由开通生育医疗服务的定点医疗机构办理。（具体经办流程详见附件1）
（二）取消男职工领取护理补贴的生育待遇核准业务（不包含配偶无工作的男职工生育待遇核准业务）。
二、相关要求
（一）各县（市）医保经办机构应高度重视此次生育待遇核准业务经办流程调整工作，务必指导本辖区的生育定点医疗机构做好生育待遇核准业务经办工作。
（二）市直各生育定点医疗机构应明确负责受理生育待遇核准业务的科室，参保人首次就诊时，应告知参保人生育待遇核准业务相关流程及手续，并做好生育保险相关政策的宣传和指导工作。办理生育待遇核准业务时，受理科室要认真核对就诊人员的资料及身份，准确录入末次月经时间、孕周数、胎次、生育登记类别等相关内容，并及时通过医保系统上传生育相关信息，确保参保人员及时享受待遇。生育待遇核准业务办理相关资料由定点医疗机构留存，每月月初将上月的生育待遇核准业务汇总表报送至医保局待遇服务部。
附件：
1.《四平市生育保险待遇核准业务经办流程》
2.四平市生育待遇核准业务汇总表
四平市社会医疗保险管理局
2022年6月22日
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附件1：四平市生育保险待遇核准业务经办流程
一、本市生育、计划生育手术待遇核准业务流程
（一）享受生育保险待遇的参保女职工（以下简称参保女职工）生育待遇核准业务流程
1.生育待遇核准业务流程
参保女职工可在本市开通生育医疗服务的定点医疗机构进行办理，并自行选择开通生育医疗服务的定点医疗机构为其提供孕期及生育过程的医疗服务。参保女职工怀孕后，首次就诊时，需持身份证、社会保障卡（或医保电子凭证）、结婚证、生育服务证、母子健康手册的原件及复印件到生育定点医疗机构的相关科室办理生育待遇核准业务，由定点医疗机构审核后，将参保女职工生育相关信息录入医保系统，并打印业务办理单（一式两份，参保女职工和定点医疗机构各留存一份）。生育待遇核准业务的开始时间为末次月经时间，结束时间可根据预产期时间延后三十天，生育待遇核准业务办理后可享受生育保险的相关待遇。
2.计划生育手术待遇核准业务流程
参保女职工，需在本市开通生育医疗服务的定点医疗机构实施计划生育手术的，就诊时提供身份证、社会保障卡（或医保电子凭证）、门诊诊断书（由生育定点医疗机构提供）原件及复印件到生育定点医疗机构的相关科室办理计划生育手术待遇核准业务，由定点医疗机构审核后，将参保女职工生育相关信息录入系统，并打印业务办理单（一式两份，参保女职工和定点医疗机构各留存一份）。计划生育手术待遇核准业务的开始时间为末次月经时间，结束时间可根据计划生育预计实施时间延后十五天，计划生育手术待遇核准业务办理后可享受生育保险的相关待遇。
3.生育保险支付范围内的疾病待遇核准流程
参保女职工患宫外孕、葡萄胎需治疗的，应及时到本市定点医疗机构相关科室办理生育待遇核准业务（办理流程同计划生育手术待遇核准业务）。
（二）配偶无工作的男职工其配偶生育或实施计划生育手术的待遇核准业务流程
1.配偶无工作的男职工生育待遇核准业务流程
配偶无工作的男职工其配偶怀孕后，需携带身份证、结婚证、生育服务证、母子健康手册、女方的《就业创业证》或无工作承诺的原件及复印件，到四平市政务大厅医保经办窗口办理生育待遇核准业务。
2.配偶无工作的男职工其配偶实施计划生育手术待遇核准业务流程
配偶无工作的男职工其配偶需要实施计划生育手术时，需携带身份证、结婚证、门诊诊断书、女方的《就业创业证》或无工作承诺的原件及复印件，到四平市政务大厅医保经办窗口办理计划生育手术待遇核准业务。
二、异地就医的生育、计划生育手术待遇核准业务流程
参保女职工及配偶无工作的男职工其配偶，需要异地生育或实施计划生育手术的，在提供本市生育待遇核准业务的手续外，另需提供居住地户籍或居住证（居住证明）或单位的派驻文件，到四平市政务大厅医保经办窗口办理生育待遇核准业务。
三、转诊、转院的就医流程
已办理生育待遇核准业务的参保职工，因病情需要转外异地就医的，应按照相关规定到具有职工基本医疗保险转诊、转院资格的定点医疗机构办理相关转外就医手续，所发生的医疗费用由个人先行现金垫付，出院后携带相关资料到四平市政务大厅医保经办窗口办理报销手续。转外就医手续限单次使用，如需再次转外住院治疗的，需重新办理。
四、急诊、急救就医流程
已办理生育待遇核准业务的参保职工因公出、学习、探亲、旅游等在异地突发生育保险范围的急、危、重病需要就近到医疗机构紧急治疗的，可在治疗结束后回四平市政务大厅医保经办窗口进行急诊认定及申请费用报销流程。
附件下载：
来源：四平市医疗保障局/医保中心
发布：2022-06-22