58个地市已落地应用全国统一医保信息平台，覆盖4.9万定点医疗机构

据新华社记者报道，截至7月20日，全国统一的医保信息平台已在58个地市（广东、青海、河北等19个省（自治区、直辖市）58个地市）落地应用，有效覆盖4.9万家定点医疗机构、7.1万家定点零售药店，为2.7亿参保人提供医保服务。

全国统一的医保信息平台在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。以异地就医结算为例，2020年5月，国家医保信息平台跨省异地就医管理子系统上线。该系统已覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团440多个医保统筹区，实现全国范围内跨省异地就医住院费用直接结算。在门诊结算方面，2021年2月1日起，29个省（自治区、直辖市）依托国家异地就医结算子系统，统一开展普通门诊费用（不含门诊慢特病）跨省直接结算。跨省异地就医管理子系统支持医保电子凭证、身份证、社保卡等多类身份介质，方便群众自主选择。截至6月底，超2.37万家定点医疗机构能够开展跨省直接结算。

同时，值得关注的是我国医保信息业务编码标准化建设确定显著成果。“制定全国统一的医保信息业务编码标准，是高标准建设全国统一医保信息平台的基础和先决条件。”国家医保局副局长施子海介绍到。全国各地贯标工作取得重要阶段性成果，部分省份已顺利通过全省验收，20个省份的近30个地市也已开展了贯标情况查验，各省的编码映射、测试运行工作也已基本完成，初步形成全国范围内共用一个标准库、共享一个数据池的良好格局。

国家医保局已制定并发布医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材等15项医保信息业务编码规则和方法，初步形成跨区域、跨层级、跨部门、跨业务的全国医保“通用语言”。截至目前，国家医保局已公布疾病诊断代码约3.3万条，手术操作代码约1.3万条，医疗服务项目国家代码7848项，医保药品代码17万余条，耗材分类与代码5.2万余个。此外，5769家医保单位、11余万名医保工作人员，46余万家定点医疗机构、350余万名医保医师、400余万名医保护士，39.4万家定点零售药店、40余万名医保药师等机构和人员均已在系统内进行了赋码，其在系统内都有唯一的代码。

据介绍，通过数据编码标准统一与数据互认，建成全国统一的医保信息平台，将进一步优化和完善跨省异地就医、网上医保业务通办等工作，并形成全国层面、区域层面的大数据。在此基础上，大容量的数据分析测算得以实现，为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品和耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策和支撑，促进医保精细化、科学化管理，加快推进医保事业高质量发展。随着贯标工作的持续推进，业务编码标准在促进医保精细化管理、提升医保公共服务水平、助推医保其他领域改革等方面已开始逐步发挥作用。

一是助力国家组织药品集中带量采购工作常态化开展。有了统一的药品编码，各省医保、招采数据实现有效互认，为集采提供了更加准确的基础信息和采购信息，有效保障了集采的扩围。特别是药品编码实施后，集采数据的准确性更高，价格更透明，企业可比性更强，最终是老百姓从标准化中受益。

二是为探索高值医用耗材集中带量采购打下了坚实基础。过去高值医用耗材编码不统一，不同耗材之间无法进行比较，同一耗材在不同地区也无法比较。随着冠脉支架等医用耗材编码的逐步统一，在部分省份招采系统落地，真正做到了“带码招采、带码入库、带码使用、带码支付”，有助于国家加强高值医用耗材治理，进一步规范流通秩序和购销行为，理顺高值医用耗材价格体系。

三是为推进医保支付方式改革提供标准支撑。今年是DRG和DIP两项医保支付方式改革试点工作的收官之年，目前，全国30个DRG付费试点城市已全部进入模拟运行，71个DIP付费试点城市已全部完成预分组工作，为下一步在全国范围内复制、推广做好准备。各试点城市按要求使用统一的医保疾病诊断手术操作、医疗服务项目和医保结算清单等15项医保信息业务编码，在全国使用“通用语言”，采集医疗机构有关数据，为DRG与DIP实际付费提供标准支撑。

来源：中国医疗保险

发布：2021-08-06