温州市全面做实基本医疗保险市级统筹，2022年实现“同城同待遇”！

根据市政府办公室最新印发的《温州市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》（下简称《方案》），我市将从2022年1月1日起，按照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”的标准实施基本医疗保险市级统筹制度。市级统筹实施后，对我们有哪些影响？

市级统筹实施后，我市将打破基本医疗保险9个统筹区9本账的历史，全面做实基本医疗保险市级统筹，实现全市基本政策、待遇标准、基金收支、经办服务、定点管理、信息系统的全面统一。

做实基本医疗保险市级统筹后，一方面，基金将在更大的范围内调剂使用，基金风险共济能力不断加强，参保人员待遇得到更大保障。另一方面，从完善和优化全市医疗保障制度体系、运行机制、基础支撑和经办服务体系着手，统一全市医保待遇和经办流程，破除政策碎片化、待遇区域化、经办差异化等问题，实现“同城同待遇”，是我市打造高质量发展建设共同富裕示范区市域样板的具体举措。

这意味着，在市域范围内，群众将获得更加公平统一的医疗保障、更加便捷的服务体验，不断提升我市人民的获得感、幸福感和安全感。

01、制度政策统一

什么是基本医疗保险市级统筹？目前，我市医疗保险一共有9个统筹区，全市共有9本账，制度碎片化、多样化，全市基本医疗保险筹资水平、待遇保障水平、经办管理不同程度存在不同的政策和操作口径。全市做实基本医疗保险市级统筹，旨在建立市域范围内权责对等、待遇享受公平、经办服务无差别的高质量医疗保障体系，通俗来讲，也就是实现“同城同待遇”。

市级统筹，首先统一的是制度政策。小编了解到，我市将统一参保范围、缴费政策、待遇保障、大病保险和医疗救助政策、支付方式、药械招采和价格管理。

从参保范围来看，分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。深入推进全民参保计划，努力实现常住人口应保尽保，原各统筹区执行不同的缴费标准，市级统筹后执行统一缴费政策。

针对市民关注的待遇保障统一问题，全市将贯彻执行国家医疗保障待遇清单制度，职工医保与城乡居民医保分别执行统一的基金起付标准、支付比例和最高支付限额，统一的住院统筹、门诊统筹、门诊慢性病、特殊病种门诊等保障待遇范围和标准，以及统一的异地就医待遇政策。

小编对老百姓最关心关切的医疗保障水平有哪些调整进行了梳理，部分地区参保对象将享受至少四方面的“红利”：

1.城乡居民住院报销比例的提高。部分县（市）原市内城乡居民住院报销按金额分档报销，现统一为按医院等级报销。

2.待遇享受范围扩大。部分县（市）参保人在县域外定点医疗机构门诊就医和定点零售药店不能刷卡报销，市级统筹后也能直接刷卡报销享受医保待遇。

3.城乡生育报销方式的转变。部分县（市）城乡生育从原包干1000元调整为按实际产生的医疗费用报销。

4.住院床位费报销的提高。各县（市、区）城乡居民住院床位费标准将统一上调至45元/天。

02、基金统收统支

医保基金是老百姓的救命钱，提升医保基金使用效率，保证基金安全，关系着医疗保障的公平和可持续。

根据《方案》，医保基金全市“一本账”，统收统支——

1.统一基金预决算管理。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，科学编制医疗保险基金年度预算。医疗保险基金预算、决算草案由市医保经办机构负责编制，经市级财政、医疗保障、税务部门审核后按程序报批。

2.统一基金收支管理。统一基金征收主体，调整收入级次，统一收入划转、基金使用和支付管理等规则。探索建立医保基金风险储备金制度，应对老龄化带来的基金支付压力。

3.统一责任分担机制。按照“基金统一收支、责任分级负责、缺口合理分担”原则，建立健全县（市、区）政府医疗保险基金征缴和支出考核机制，统一基金运行动态监测，建立基金运行风险预警机制，制定基金运行风险处置预案。

据介绍，实现基金统收统支，有助于运用“大数法则”，做大基金“池子”，增强的是基金共济和抗风险能力。最终的落脚在于提高各县（市）参保百姓的待遇保障水平，消除地区间待遇差异。

在统一基金监管方面，推进基金监管一体化，全力提升基金监管能力，落实县（市、区）基金监管主体责任。执行统一的基金绩效评价管理办法，深化医保基金监管信用体系建设，执行统一的医保信用记录、信用评价和应用场景管理制度，保持打击欺诈骗保的高压态势，维护基金安全。

03、管理服务一体

全面做实医保市级统筹，群众对医保办事服务也将有更高的期待。《方案》提出，管理和服务一体，实现全市业务经办“一窗口、一站式”通办。

推行医保精细化服务，按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，逐步实现经办服务下沉，打造县、乡（镇）、村三级便捷服务体系，构建“30分钟医保服务圈”。

下一步，将实行全市统一的医保业务经办流程和服务规范，执行统一的参保登记、缴费申报、待遇支付、财务和档案管理等业务经办工作流程和服务规范。进一步推进服务下沉，实现市域内“一窗通办”。此外，按照数字化改革要求，打造智慧医保平台，推进业务流程再造，打通部门之间数据壁垒，加快医保数据集中管理，实现全市医保“一站式”便民服务。

来源：温州市医疗保障局/医保中心
发布：2021-10-13