葫芦岛市 关于扎实推进2023年度城乡居民基本医疗保险和全民健康补充医疗保险参保缴费工作的通知

关于扎实推进2023年度城乡居民基本医疗保险和全民健康补充医疗保险参保缴费工作的通知

各县（市）区医保局、总工会，杨家杖子经济开发区社会事业局、总工会，葫芦岛经济开发区、葫芦岛高新技术产业开发区总工会，市医保中心：

为认真贯彻落实党的二十大关于“推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置”“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”“扩大社会保险覆盖面”“积极发展商业医疗保险”等系列工作部署，引导全市机关、企事业单位职工及家属全面参加基本医疗保险和全民健康补充医疗保险，切实减轻人民群众医疗负担，依据《葫芦岛市人民政府办公室关于做好2023年度城乡居民基本医疗保险和全民健康补充医疗保险参保缴费工作的通知》（葫政办明电〔2022〕15号）要求，结合我市实际，现就推进全市城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）和全民健康补充医疗保险(以下简称“医无忧福禄保”)参保缴费工作有关事项通知如下：

一、精准把握参加居民医保和“医无忧福禄保”的待遇政策、保费标准和缴纳方式

（一）待遇政策

1.居民医保待遇

（1）住院统筹待遇

（2）门诊统筹待遇

①普通门诊统筹

②“两病”门诊用药保障待遇

注：“两病”待遇申请：居民医保参保人经两病认定医疗机构诊断确诊且需要采取药物治疗的患者。

（3）大病保险待遇

注：困难群体指低保、特困、孤儿（含事实无人抚养儿童，下同）、返贫致贫人口、监测帮扶对象。

（4）医疗救助待遇

2.“医无忧福禄保”待遇

“医无忧福禄保”是在基本医保基础上建立的补充医保制度，凡参加我市职工医保或居民医保的人员，均可参加“医无忧福禄保”，在享受基本医保待遇的基础上享受补充医保待遇。

（1）起付标准和支付限额。起付标准为医保政策范围内年度累计1.5万元，与大病保险起付标准共同累计；医保政策范围外年度累计1.5万元。支付限额为住院医疗费用最高保障200万元。

（2）报销比例。医保政策范围内报销比例为50%，医保政策范围外报销比例为40%。困难人员报销比例各增加5%。全国就医报销比例不变。

（3）购药优惠。参保人在“医无忧福禄保”合作药房购药享受8.5折优惠（特殊药品除外）。

（4）特别提醒。未在制度运行首年2022年参加“医无忧福禄保”，在后续年度参保缴费的，需在6个月的待遇等待期后方能享受“医无忧福禄保”待遇。

（二）保费标准和缴纳方式

1.保费标准

（1）居民医保保费标准

2023年度居民医保个人参保保费标准为全年350元/人。

（2）“医无忧福禄保”保费标准

2023年度“医无忧福禄保”参保保费标准为全年89元/人。

2.缴纳方式

（1）居民医保保费缴纳方式

①已参加过我市居民医保的职工家属，可通过“辽事通”APP、辽宁税务公众号、支付宝-辽宁省税务局小程序、辽宁移动办税APP等税务部门指定的网上缴费渠道缴纳居民医保保费。

②未参加过我市居民医保的职工家属，不受户籍限制，按照所在行政区划到属地医保经办机构统一办理参保登记后，再通过上述税务部门指定的渠道缴纳保费。

③未参加过我市居民医保的低保对象、特困人员、孤儿、低保边缘家庭成员等困难群体由民政部门提供身份认定信息，纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等人员由乡村振兴部门提供身份认定信息，由所在地医保经办机构或乡镇政府办事机构办理参保登记。对低保对象、特困人员、孤儿、返贫致贫人口、监测帮扶对象参保个人缴费部分由医疗救助资金给予全额资助;对低保边缘家庭成员、防止返贫动态监测范围内但未识别为监测帮扶对象的脱贫人口参保个人缴费部分由医疗救助资金给予60%资助。

（2）“医无忧福禄保”保费缴纳方式

①通过“医无忧福禄保”微信公众号缴纳“医无忧福禄保”保费。职工医保参保人员个人账户可用于本人及子女缴纳“医无忧福禄保”保费，个人账户结余部分可用于已在我市参加基本医保的近亲属缴纳“医无忧福禄保”保费。

②通过医保经办机构代扣代缴。企业职工可以在单位集体参加“医无忧福禄保”时，填报子女及近亲属信息，用职工医保个人账户为子女及近亲属办理代扣代缴和自动续交。

③参保资助。各县(市)区、杨家杖子经济开发区可参照居民医保保费征收规定,出台政策对上述困难人员及其他特殊群体予以参保资助。当地民政、乡村振兴、总工会、残联、红十字会等部门提供困难人员身份信息,保险经办机构办理参保缴费手续。

二、统筹做好参加居民医保和“医无忧福禄保”的宣传引导和服务保障工作

（一）统一思想，高度重视。居民基本医保和“医无忧福禄保”是普惠性、基础性、兜底性的重要民生保障，事关人民群众切身利益和社会和谐稳定。推动机关、企事业单位干部职工及家属应保尽保，提升参保群体的医疗保障水平，有利于增强医疗保障制度的普惠性和可持续性。各级工会组织和医保部门要抬高站位、统一认识，明确目标、压实责任，切实增强全面做好干部、职工及家属参保组织动员工作的使命感、责任感和紧迫感。

（二）统筹协调，分工协作。各级工会组织和医保部门要加强工作衔接，建立信息联动机制，共同优化参保缴费服务工作。工会组织要深入机关和企事业单位，协助推动做好职工及家属的参保动员应保尽保工作；医保部门要会同保险经办机构，以机关、企事业单位所在地为管理原则，主动配合工会组织和相关单位做好政策解读、服务保障等工作。

（三）广泛宣传，精心组织。各级工会组织要积极克服新冠疫情困难，充分利用职工工作群、家庭群等各种便利渠道，通过召开动员会、专题讲座、张贴海报、发放宣传材料、发布倡议书和辽事通APP缴费指南视频等方式，面向广大职工及家属广泛开展宣传，引导全体职工及家属积极参保缴费，力争职工医保参保人员、困难人员及其他特殊群体全员参保，助推应保尽保。医保部门要及时做好宣传资料印制、参保政策讲解及其他服务保障工作，全力支持工会组织加大政策宣传和引导工作力度，尤其要做好医保惠民政策解读，增强全体职工及家属的认同感和获得感。同时，鼓励用人单位和城乡集体经济组织为职工和居民出资参加“医无忧福禄保”,企业根据国家有关规定，为本企业工作的全体职工（含受雇人员）支付的“医无忧福禄保”保费，不超过职工工资总额 5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除。

（四）强化督导，长效考核。各县（市）区、杨家杖子经济开发区相关部门要完善督导通报制度，适时组织工作督查，并强化评价考核结果运用，督导通报结果纳入年终考核。建立定期通报制度，12月10日后实行对各地区征缴进展每日通报。建立末位约谈制度，连续3次排名末3位的，由工会组织分管领导约谈单位负责人；被约谈2次后，仍排名未3位的，由工会组织主要领导约谈单位主要负责人，营造争先进位、争先创优的浓厚氛围。

附件：致全体职工及家属的一封信

葫芦岛市医疗保障局

葫芦岛市总工会

2022年12月6日