商洛市 关于调整基本医疗保险部分待遇指标进一步提高待遇水平的通知（2023年）

商医保发〔2023〕2号

各县区医疗保障局、商洛高新区商丹园区社区管理办事处，市直各有关单位：

为全面落实国家医保待遇清单，进一步完善医疗保障制度，不断提高参保对象的医疗保障待遇水平，根据省局陕医保函〔2022〕230号批复要求，决定适当调整基本医疗保险部分待遇保障指标。现通知如下:

一、取消《商洛市城乡居民基本医疗保障待遇清单》(商医保发〔2019〕50号)中关于“外伤患者住院费用在规定比例基础上降低15个百分点支付”的规定，按正常住院规定的支付比例报销政策范围内的医疗费用。将“单项单次费用在100元以内的检查、治疗，全部纳入支付范围；超出100元的特检特治费用按50%纳入支付范围”的规定”，修改为：“单项单次费用在100元以内的检查、治疗，全部纳入支付范围；超出100元的恶性肿瘤放疗项目中的直线加速器放疗（特殊照射）、直线加速器适型治疗、适型调强放射治疗（IMRT）三个项目按90％纳入支付范围，其它超出100元的特检特治费用，按50%纳入支付范围。”

二、取消过去居民医保患者在综合医院、中医院和妇保院住院设置的差异化起付标准政策，按照技术级别，市内二级、三级医院分别执行600元、1400元的起付标准。

三、取消市医疗保障局《关于调整部分城乡居民医保待遇指标的通知》（商医保发〔2021〕53号）中“不满14周岁参保儿童患者住院起付标准‘减半执行’”的规定。

四、按基本医疗保险规定足额缴费的职工医保和居民医保参保对象，住院分娩生育保险待遇，不再实行按例限额补助，统一按照医院级别和职工医保或居民医保对应的起付标准、报销比例支付。

五、市医疗保险经办处负责做好政策宣传，按时做好调整指标在市县区医保经办机构、定点医疗机构各环节各场景及医保新平台网络信息系统的维护、测试等工作，确保有序精准切换运行。

六、本通知从2023年3月16日起执行（以住院病人出院核报时间为准），本通知未涉及事项仍按原规定执行，此前相关规定与本通知不一致的，以本通知为准。

商洛市医疗保障局

2023年1月9日

来源：商洛市医疗保障局/医保中心
发布：2023-01-09