丹东市 关于开展2023年门诊慢特病资格认定（含体检报名）工作的通知

全市广大参保人：

2023年丹东市基本医疗保险门诊慢特病资格认定工作开始了。按照《关于规范全省门诊慢特病保障制度的通知》（辽医保发〔2022〕17号）和《丹东市基本医疗保险门诊慢特病管理办法》（丹医保发〔2022〕52号）要求，现将门诊慢特病资格认定（含体检报名）有关工作通知如下：

一、申请资格认定人员和免申请人员范围

（一）申请人员范围。自2023年起，因全省门诊慢特病病种及待遇均有调整，丹东市门诊慢特病病种规定范围内的我市基本医疗保险参保人（除规定免申请人员）均需进行2023年首次门诊慢特病资格认定。省内外市参保但在我市备案人员，患有参保地门诊慢特病政策范围内病种的，也可在我市申请。（我市参保但在省内外市备案人员，可根据备案地政策选择在备案地申请。）

（二）免申请人员范围。以下人员，无需本人提交申请，统一由医保部门自动予以资格认定，2023年1月1日起接续享受门诊慢特病待遇：

1.往年已认定为甲状腺功能减退（低下）症、癫痫、肌萎缩侧索硬化症、强直性脊柱炎、原发性血小板增多症、心血管合并症、慢性乙型肝炎、重型血友病、糖尿病合并症、苯丙酮尿症(四氢生物喋呤缺乏症)、帕金森氏病或帕金森氏综合症、重症肌无力、慢性肺心病、肝硬化、类风湿性关节炎、系统性红班狼疮、尿毒症血透、尿毒症腹透、慢性肾脏病、器官移植抗排异治疗等20种慢特病的参保人。

2.往年已认定为普通结核病、耐多药结核病、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、恶性肿瘤、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、轻型血友病、中型血友病、原发生长激素缺乏症（含特发性身材矮小）、精神分裂症、外周血管支架术后抗凝治疗、胸腹主动脉支架术后抗凝治疗、脑血管支架术后抗凝治疗、静脉滤器术后抗凝治疗等15种慢特病的参保人，可接续享受待遇，待遇时限到期当月需重新申请资格认定。

3.年满75周岁，且往年已认定为真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、瘫痪及智能障碍综合症的参保人。

4.往年已认定为瘫痪及智能障碍综合症、甲状腺功能亢进、股骨头坏死、慢性丙型肝炎、心脏支架术后一年、冠脉旁路移植术后抗凝治疗等6种慢特病的参保人。（按照全省统一门诊慢特病待遇清单相关要求，上述6个病种不再纳入我市门诊慢特病范围，今后不再新增资格认定，往年已认定的参保人待遇时限到期后待遇自动取消。）

二、申请资格认定（体检报名）时间和待遇开始时间

为保障门诊慢特病患者能及时进行资格认定并享受待遇，自2023年1月1日起，门诊慢特病由按年度进行资格认定改为按月进行资格认定，即参保人每个月都可以申请门诊慢特病资格认定（体检报名）。其中，易于认定的病种无需体检，可随时申请，认定合格当月即可享受待遇；需集中体检的病种，申请资格认定（体检报名）时间原则上为每个月的1日—15日，体检合格后次月起享受待遇。（2023年1月，因首次申请认定人员较多，又适逢新春假期，集中体检需按认定医疗机构的预约时间进行，可能顺延至次月，但不影响待遇享受。）

三、易于认定（无需体检）的病种范围

1.城镇职工医保（23种）：结核病（普通型）、耐药性结核病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎（基因1b型）、慢性丙型肝炎（非基因1b型）、艾滋病、恶性肿瘤（放化疗）、恶性肿瘤（辅助治疗）、恶性肿瘤（内分泌治疗）、恶性肿瘤（镇痛治疗）、白血病（放化疗）、白血病（非放化疗）、血友病轻型、血友病中型、血友病重型、精神病（普通型）、严重精神障碍、透析、术后抗栓治疗、器官移植抗排异治疗、子宫内膜异位症、重症肌无力、支气管哮喘。

2.城乡居民医保（27种）：除以上23个病种外，还包括布鲁氏菌病、儿童生长激素缺乏症（未成年人）、癫痫（未成年人）、其他内分泌代谢疾病（未成年人）。

四、需集中体检（现场体检）的病种范围

1.城镇职工医保（22种）：真性红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、糖尿病（合并症和并发症）、帕金森病、高血压（合并症）、慢性心力衰竭、心房颤动、心肌梗死、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、克罗恩病、肝硬化失代期、溃疡性结肠炎、银屑病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征、白塞氏病、多发性肌炎/皮肌炎、慢性肾脏病。

2.城乡居民医保（23种）：除以上22个病种外，还包括康复治疗（未成年人）。

五、资格认定（含体检报名）受理机构

易于认定病种可就近到所申请病种对应的医疗机构（详见附件）进行资格认定申请；需集中体检病种可就近选择医保定点医药机构申请体检报名。

六、申请资格认定（含体检报名）所需材料

参保人需携带身份证、社会保障卡以及申请病种认定所需的相关医疗证明材料，主要是指住院病历复印件（加盖病案专用章），部分病种可为门诊病历及诊断证明（原件加盖有效专用章）。

因患重病或长期卧床不能参加集中体检的，需到定点医药机构提交二级及以上定点医疗机构出具的相关证明（近两年内的住院病历），视情况由认定医疗机构指派医务人员进行核实查验。

七、可申请第二病种的病种范围

根据全省统一门诊慢特病待遇清单，耐药性结核病、恶性肿瘤（放化疗）、恶性肿瘤（辅助治疗）、恶性肿瘤（内分泌治疗）、恶性肿瘤（镇痛治疗）、白血病（放化疗）、白血病（非放化疗）、严重精神障碍、透析、器官移植抗排异治疗、康复治疗（未成年人）等11个病种，可再申请一个第二病种，认定合格后第二病种待遇可以兼得。

附件：丹东市门诊慢特病待遇目录