鞍山市 关于进一步调整完善我市基本医疗保险有关政策的通知

鞍医保发〔2022〕11号

各县（市）区医保局，市医疗保障事务服务中心及各级医保经办机构，各定点医药机构，各有关单位：

为贯彻落实《关于印发辽宁省贯彻落实医疗保障待遇清单制度实施方案的通知》（辽医保发〔2021〕9号）要求，进一步完善我市基本医疗保险政策，推进医疗保障制度管理规范化、标准化、法治化，稳步提高医疗保障待遇水平，经局党组研究决定，对我市基本医疗保险有关政策进行调整，现就有关事项通知如下：

一、提高医保统筹基金最高支付限额。职工医保统筹基金最高支付限额由6万元提高至8.5万元，居民医保统筹基金最高支付限额由6万元提高至8.5万元。

二、提高职工医保二级医疗机构住院统筹基金支付比例。将职工医保二级医疗机构住院统筹基金支付比例由在职职工82%、退休人员87%提高至在职职工85%、退休人员90%。调整后，我市职工医保在不同等级医疗机构住院统筹基金支付比例分别为：特三级（三甲）在职职工75%、退休人员80%；三级在职职工80%、退休人员85%；二级及以下在职职工85%、退休人员90%。

三、降低乙类药品先行自付比例。将我市医保乙类药品参保人个人先行自付比例由15%降至10%。

四、取消城乡居民“两病”门诊用药起付标准，提高报销比例。经市、县（市）医保部门指定定点医疗机构确诊为高血压、糖尿病并需要采取药物治疗的“两病”患者在门诊用药时，不设起付标准；支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付比例由55%提高至60%。

五、我市恶性肿瘤患者经转诊转院备案后，有效期内在异地定点医疗机构发生的针对该病种的住院费用，一个自然年度内只收取一次起付标准。

六、调整职工医保缴费年限政策。调整后，我市参保人员享受职工医保退休人员医保待遇，需满足以下条件：达到法定退休年龄，累计缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）男满30 年、女满25 年，且在我市实际缴费年限满10 年。原依据“实际缴费年限满12 年”执行的相关政策均据此作出相应调整。

本通知适用于我市职工大额医疗费用补助（超限额补充医疗保险）和城乡居民大病保险。

本通知自2022年11月1日起执行。以往相关政策与本通知不一致的，按本通知相关规定执行。

鞍山市医疗保障局

2022年9月29日

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来源：鞍山市医疗保障局/医保中心
发布：2022-09-29