企业职工、自由职业者、城乡居民:三种医疗保险有什么区别?


对于正常参保的企业职工来说,社会保险包括“五险”:养老、医疗、生育、工伤、失业保险。职工不用操心,企业全部包办。没有固定工作,或者工作单位不给交社保的人员,可以按照灵活就业人员(自由职业、个人户)缴费职工医疗保险,也可以参加城乡居民医疗保险。但是,我应该选择按“灵活就业人员”还是“城乡居民”缴纳医疗保险呢?它们有什么区别呢?


希望本文可以给您提供一些参考:




一、城镇职工医疗保险:


主要政策依据:

国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定


缴费方式:

企业按照上年度工资总额的6%左右缴费(各地区有差异,2019年与生育保险合并实施,缴费7%左右),个人按照上年度月均工资的2%左右缴费(计人个人帐户),由企业在每月工资中代扣代缴,按月缴费。单位缴费分为两部分,一部分用于建立统筹基金(用于住院报销),一部分直接划入退休职工的医保个人帐户。


医保个人帐户:

职工个人缴费,全部计人个人帐户,单位缴费的一部分计入个人账户(门诊统筹改革后,单位缴费不再划入在职职工个人账户)。医保个人账户,主要用户门诊和买药。


住院报销:

符合“国家基本医疗保险药品目录”的住院费用,可以按规定的比例报销。各地区的具体报销比例、报销办法有差异。


医疗保险转移:

参考《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程的通知

转移大致流程:转出地区打印《基本医疗保障参保(合)凭证》,然后交给转入地区即可。


退休后的医疗保险待遇:

职工退休之后,如果医疗保险累计缴费(含视同缴费)满一定的年限,退休后就不用再缴费,终身享受医疗保险待遇。各地区执行的医疗保险最低缴费年限标准有差异,一般要求累计缴费满20年、25年或30年不等。


生育保险待遇:

职工医疗保险与生育保险合并实施,参加职工医疗保险,可享受生育医疗费用报销、生育津贴(产假工资)等待遇。




二、灵活就业人员医疗保险:


自由职业者、个体户等各类灵活就业人员,可以参加灵活就业人员医疗保险。这是城镇职工医疗保险的“简易灵活版”,缴费方式更为灵活,其缴费基金也纳入职工医疗保险基金统一管理。


主要政策依据:

关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见


缴费方式:

各地区灵活就业人员医保缴费政策有明显差异,一般参照社会平均工资基数,按照职工医疗保险(单位+个人)缴费比例,缴纳灵活就业人员医疗保险费。有些地区允许参保人员自主选择“个人账户”“门诊大额医疗”“住院医疗”等项目组合,选择不同的缴费档次和保障层次。各地区缴费水平差异较大,一般水平大致为每年3000多元~5000多元。


医保待遇等待期:

为了防止发生“生了大病之后才去参保”的情况,灵活就业人员参加医疗保险后,一般不能立即享受医保待遇,需要到“医疗保险待遇等待期”(例如6个月)之后,才能享受医保待遇(尤其是住院医保待遇)。


缴费中断:

基本医疗保险参保缴费中断不超过3个月,且补缴中断期间医疗保险费的,不受待遇享受等待期限制。


生育待遇:

职工生育保险与医疗保险合并实施,灵活就业人员参加职工医保,一般都可以享受生育医疗费用报销待遇,但很多区规定灵活就业人员不能享受生育津贴(类似产假工资)待遇。


灵活就业人员住院报销、医疗保险转移、退休后的医疗保险待遇等政策,一般与企业职工医疗保险政策一致。





三、城乡居民医疗保险:


按照《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,城乡居民医保制度覆盖范围,包括原城镇居民医保和“新农合”所有应参保人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民(包括农村居民、城市居民、学生、儿童等)。

农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保,但是应避免重复参保。


缴费方式:

按照国家医疗保障局、财政部《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,2012年城乡居民医保人均财政补助标准为每人每年不低于610元,个人缴费标准每人每年350元。


不设个人账户:

城乡居民医保不设个人账户。原来已经实行个人(家庭)账户的地区,应于2020年底之前取消。


医保待遇:

城乡居民医疗保险采取住院费用报销、大病保险、门诊费用统筹等机制,各地区待遇政策有差异,需查阅或咨询当地的城乡居民医疗保险待遇政策。




总结:三种医疗保险的主要区别?


1、企业职工医疗保险缴费水平较高,待遇水平也相对较高;

2、灵活就业人员医疗保险本质上也是“职工医疗保险”,只是缴费方式更为灵活,一般按社会平均工资基数计算缴费。

3、城乡居民医疗保险,具有明显的“社会福利”性质,财政补贴(610元)明显高于个人缴费(350元)。

4、企业职工和灵活就业人员医疗保险,不同地区的缴费年限可以累计,可以转移,缴费满一定年限(例如20年、25年或30年,各地区有差异)之后,退休就可以终身享受医疗保险待遇。而城乡居民医疗保险则需要一直缴费,才能一直享受医保待遇。


个人交医保,哪个更划算呢?当然,城乡居民医疗保险具有更强的政府补贴性质;但是,如果要获得更全面的保障,则需要选择缴费水平和待遇水平更高的灵活就业人员医保。


发布:2023-05-15