什么是门诊特殊病种？哪些病可以享受西安市门诊特殊病种待遇？报销比例又是多少？

一、什么是门诊特殊病种？

门诊特殊病种是医保部门为减轻部分患有慢性病，需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策，是普通门诊和住院治疗之外的一项特殊政策。

参保人员办理门诊特殊病种待遇认定后，在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用，按照基本医保按门诊特殊病种待遇有关规定进行支付。

二、西安市门诊特殊病种

职工医保门诊特殊病种

恶性肿瘤门诊使用放化疗、血友病患者门诊使用凝血因子治疗、精神分裂症患者门诊使用帕利哌酮治疗、门诊血液（腹膜）透析、器官移植术后服用抗排斥药品。

居民医保门诊特殊病种

恶性肿瘤门诊使用放化疗、器官移植术后服用抗排斥药品、门诊血液（腹膜）透析、血友病患者门诊使用凝血因子治疗、精神分裂症患者门诊使用帕利哌酮治疗、少年儿童生长激素缺乏症门诊使用重组人生长激素治疗、儿童苯丙酮尿症治疗。

三、西安市门诊特殊病种报销比例

职工医保报销比例

参保职工门诊进行特殊病治疗的费用（应符合西安市门诊特殊病种政策规定和特殊病种适应症条件），按以下报销比例报销：

患者按照乙类药品先行支付4%。

居民医保报销比例

参保居民门诊进行特殊病治疗的费用（应符合西安市门诊特殊病种政策规定和特殊病种适应症条件），按以下报销比例报销：

患者若使用乙类药品，需要按照乙类药品先行自付5%。

若患者使用价格高于支付标准的同通用名药品，超出支付标准的部分由患者自付。

四、西安市门诊特殊病种报销流程

01.开具处方

由指定医院专科医生填写《西安市基本医疗保险门诊特殊病种项目审批表》并开具处方。

02.审核并盖章

携带身份证和医保电子凭证或社保卡在指定医院医保办审核并盖章。

03.结算支付

在指定医院按照政策挂账结算，支付个人自付部分。

04.取药施治

取药施治。

小贴士：

1、患者须在本市签订门诊特殊病种结算协议的定点医药机构备案挂账结算。

2、门诊特殊病种备案认定前产生的医疗费用不予支付。

3、未在定点医药机构发生的门诊医疗费用不予支付。