中山市 职工医保政策问答（参保缴费、职工医保待遇报销比例标准、个人账户、单建统筹）

1、什么是职工医保？

职工医疗保险，简称职工医保，是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险，是通过法律、法规强制推行的，实行社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的基本模式，与养老、工伤、失业和生育保险一样，都属社会保险的一个基本险项，包括职工基本医疗保险和职工大病保险。

中山市职工基本医疗保险分统账结合职工基本医疗保险和单建统筹职工基本医疗保险两种制度类型。统账结合职工基本医疗保险是指由统筹基金与个人账户构成的职工基本医疗保险制度类型；单建统筹职工基本医疗保险是指单独建立统筹基金，不设立个人账户的职工基本医疗保险制度类型。

2、如何参加职工医保和缴费？

用人单位应当自成立之日起30日内向医疗保险费征收部门办理职工基本医疗保险缴费登记；用人单位变更或依法终止的，应当自变更或终止之日起30日内向医疗保险费征收部门办理变更或注销职工基本医疗保险缴费手续。用人单位应当自用工之日起30日内向单位所在地的医疗保险费征收部门办理申报及缴费手续。

用人单位应当每月向医疗保险费征收部门申报并于当月按时足额缴纳职工基本医疗保险费，个人缴纳的职工基本医疗保险费由用人单位按月从其工资中代扣代缴。用人单位应当按月将缴纳的职工基本医疗保险费明细情况告知本人。灵活就业人员向医疗保险费征收部门办理参保缴费手续并于每月按时足额缴纳职工基本医疗保险费。

3、灵活就业人员如何参保？

现场办理方式：到就近税务机关办税服务厅办理灵活就业人员缴费登记等事项。

线上办理方式：通过“粤税通”微信小程序自行申报缴纳医保费用。

4、港澳台人员如何参加职工医保？

用人单位办理：由用人单位每月向医疗保险费征收部门申报并于当月按时足额缴纳职工基本医疗保险费。

个人身份办理：以灵活就业人员身份办理参保缴费手续并于每月按时足额缴纳职工基本医疗保险费。

5、职工基本医疗保险分哪两种制度类型？有什么区别？

6、职工基本医疗保险两种制度类型报销比例是多少呢？

7、职工基本医疗保险待遇享受时间是？

上月缴费，下月享受！按规定缴纳职工基本医疗保险费的次月起享受待遇。停止缴纳职工基本医疗保险费的，自停止缴费次月起暂停享受待遇。

8、职工基本医疗保险住院待遇标准如何？

★基本医疗保险

★大病医疗保险

9、个人账户的计入标准和支付范围？

★统账结合职工基本医疗保险的个人账户计入标准