东营医保：居民医保门诊慢特病报销政策（起付线、报销比例标准、封顶线）

一、省统一普通病种：

1.恶性肿瘤的门诊治疗；骨髓增生异常综合征；3.血友病；4.白血病；5.再生障碍性贫血；6.免疫性血小板减少性紫癜；7.原发性血小板增多症；8.真性红细胞增多症；9.原发性骨髓纤维化；10.高血压病伴并发症；11.冠心病；12.肺源性心脏病；13.慢性心力衰竭；14.尿毒症透析治疗；15.慢性肾脏病；16.肾病综合征；17.重症肌无力；18.脑出血（恢复期、后遗症期）；19.脑梗死（恢复期、后遗症期）；20.帕金森病及帕金森综合征；21.癫痫；22.运动神经元病；23.肝豆状核变性；24.阿尔茨海默病；25.慢性阻塞性肺疾病；26.肺间质纤维化；27.系统性红斑狼疮；28.类风湿性关节炎；29.多发性肌炎（皮肌炎）；30.系统性血管炎；31.脊柱关节炎（强直性脊柱炎）；32.系统性硬化症（硬皮病）；33.干燥综合征；34.糖尿病；35.股骨头坏死；36.严重精神障碍；37.其他精神障碍；38.组织或器官移植（抗排异治疗）；39.生长激素缺乏症；40.脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗；41.肺结核、肺外其他部位结核；42.耐多药结核、广泛耐药结核；43.慢性乙型病毒性肝炎；44.慢性丙型病毒性肝炎；45.肝硬化；46.神经系统良性肿瘤门诊治疗；47.进行性肌营养不良；48.人类免疫缺陷（HIV）病。

二、过渡性病种：

1.苯丙酮尿症；2.原发性无丙种球蛋白血症（X-连锁无丙种球蛋白血症）；3.原发性免疫缺陷病；4.瑞特综合征；5.甲状腺机能减退症；6.成年人垂体功能减退症（含席汉氏综合症）；7.原发性肺动脉高压；8.溃疡性结肠炎；9.银屑病；10.多发性硬化症。

三、药品单独支付病种目录：

1、银屑病（过渡期内按慢特病管理）；2、中重度特应性皮炎；3、肺动脉高压（过渡期内按、慢特病管理）；4、便秘型肠易激综合征（IBS-C）；5、克罗恩病（过渡期内按慢特病管理）6、溃疡性结（直）肠炎（过渡期内按慢特病管理）；7、脊髓性肌萎缩症；8、亨廷顿舞蹈病；9、多发性硬化；10、遗传性血管性水肿（HAE）；11、C 型尼曼匹克病；12、肢端肥大症；13、子宫内膜异位症；14、黄斑病变；15、戈谢病；16、庞贝氏病；17、法布雷病；18、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病。

起付线（元）：600元

报销比例（%）：一级：90%；二级：75%；三级60%。乙类费用首先自付20%后按以上比例进行报销。

封顶线：按病种分别设置支付限额，同时与住院、普通门诊统筹合并使用年度封顶线16万元。具体病种限额为：骨髓增生异常综合症（2000元）；再生障碍性贫血（8000元）；免疫性血小板减少性紫癜（20000元）；原发性血小板增多症（2000元）；真性红细胞增多症（3000元）；高血压病伴并发症（1500元）；冠心病（2000元）；肺源性心脏病（2000元）；慢性心力衰竭（2000元）；慢性肾脏病（5000元）；肾病综合征（2000元）；重症肌无力（2000元）；脑出血（恢复期、后遗症期）（1500元）；脑梗死（恢复期、后遗症期）（1500元）；帕金森病及帕金森综合征（2000元）；癫痫（2200元）；运动神经元病（50000元）；肝豆状核变性（2000元）；阿尔茨海默病（20000元）；慢性阻塞性肺疾病（2000元）；肺间质纤维化（2000元）；类风湿性关节炎（2000元）；多发性肌炎（皮肌炎）（10000元）；系统性血管炎（10000元）；脊柱关节炎（强直性脊柱炎）（2800元）；系统性硬化症（硬皮病）（2800元）；干燥综合征（10000元）；糖尿病（2500元）；股骨头坏死（3000元）；生长激素缺乏症（50000元）；脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗（24000元）；肺结核、肺外其他部位结核病（50000元）；耐多药结核、广泛耐多药结核（50000元）；肝硬化（5000元）；神经系统良性肿瘤门诊治疗（2000元）；人类免疫缺陷（HIV）病（50000元）；苯丙酮尿症（5000元）；原发性无丙种球蛋白血症（X-连锁无丙种球蛋白血症）（50000元）；原发性免疫缺陷病（50000元）；瑞特综合症（2800元）；甲状腺机能减退症（1000元）；成年人垂体功能减退症（2200元）；银屑病（30000元）；溃疡性结肠炎（30000元）；多发性硬化（80000元）。

来源：东营市医疗保障局/医保中心
发布：2023-06-08