泰安市城乡居民医保参保缴费政策问答（参保缴费渠道、医保待遇报销比例标准）

2023年城乡居民基本医疗保险筹资和待遇保障工作的具体安排是什么？

（一）合理确定筹资标准

根据国家、省统一部署，适应经济社会发展、医药技术进步、医疗费用增长和居民基本医疗保障需求，合理确定我市居民医保财政补助和个人筹资标准。2023年居民医保人均财政补助标准达到每人每年640元。2024年我市居民医保个人缴费标准仍设定两个档次：一档缴费标准为每人每年370元，二档缴费标准为每人每年480元。未成年人、在校学生按照一档标准缴费，享受二档标准缴费的医保待遇。落实新就业形态从业人员等灵活就业人员参保不受户籍限制政策。对持居住证参加当地居民医保的，各级财政按当地居民相同标准给予补助。

居民基本医疗保险集中缴费期按《关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》（鲁医保发〔2021〕43号）规定执行，统一为每年的9－12月份。

（二）稳步提升居民医保待遇保障水平

持续巩固居民医保住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右，其中基层医疗机构政策范围内基金支付比例不低于85%。将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，稳步提升普通门诊、门诊慢特病保障水平，确保到2025年居民普通门诊报销额度不低于300元、门诊慢特病政策范围内居民医保基金平均支付比例达到65%。加强居民医保生育医疗费用保障，促进人口长期均衡发展。

近几年居民医保待遇有哪些变化？

1.住院待遇方面。实现了“一降低一扩大三提高”。“一降低”是降低了住院起付线。参保居民患有恶性肿瘤等8个病种之一的，一个医疗年度内在本市定点医院多次住院治疗的，只收最高级别医院一次起付标准费用；市内转诊转院的，仅执行最高级别医院一次起付标准费用。“一扩大”是扩大了基金支付范围。参保居民住院前的抢救等急诊费用，与住院不间断的，纳入住院费用一并报销。“三提高”：一是提高医用耗材医保待遇。参保居民使用医用耗材个人首先自付15%或30%，再按照基本医疗保险政策规定支付。二是提高无第三方责任人意外伤害医保待遇，报销比例由60%最高提高到80%，支付限额由2万元提高到20万元。三是提高了组织器官移植医保待遇。参保居民为其亲属无偿提供目录内组织器官移植供体，其发生的手术、检查治疗等符合医保支付范围的费用纳入报销范围。

2.门诊慢特病方面。增加了门诊慢特病病种，门诊慢特病病种由30种扩充至76种。提高了门诊慢特病支付限额，病种年度支付限额最低的为3000元，最高的达到40000元或不设限额。实行了门诊特定药品保障政策，将54种使用周期较长、疗程费用较高以及临床路径清晰、适用条件明确的药品，纳入我市门诊特定药品保障机制用药范围，一个医疗年度内最高支付限额从3000元-48000元不等。

3.门诊统筹方面。放宽了门诊统筹签约条件，取消参保地签约的限制，参保居民可在全市范围内居民门诊统筹定点医疗机构中任选一家签约就医，享受门诊统筹待遇。扩大了门诊统筹目录库，由原来的1000多种扩展至20000多种。建立了高血压、糖尿病两病用药保障机制。高血压、糖尿病患者可申请门诊专项用药保障，不设起付标准，报销限额提高至300元-600元不等。

4.大病医疗保险方面。降低了起付标准，由2万元降低为1.4万元。提高了最高支付限额，由30万元提高至40万元，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等医保帮扶对象取消年度最高支付限额；提高了报销比例，3种大病特药报销比例由40%提高至80%，支付限额由20万元提高至40万元；治疗三种罕见病特殊疗效药品纳入大病保险范围，最高支付限额为90万元；

5.异地就医方面。降低了临时外出就医首先自负比例，由原来的10%、15%和30%统一降低至10%。异地长期居住人员就医实现了与本地就医同等待遇。异地联网直接结算医院由最初的省内10余家扩展至现在的全国6万多家。门诊统筹和门诊慢特病实现省内直接联网结算，跨省异地就医有5个门慢病种实现联网结算。

6.医保目录方面。近年来，累计将363种谈判药品、竞价药品纳入医保目录，纳入目录的谈判药品、竞价药品价格大幅下降，平均降幅超过50%。实行高值耗材集中带量采购后耗材价格大幅下降，例如冠脉支架从均价1.3万元下降至700元左右；人工关节平均降价82%。

7.生育待遇方面。在定点生育医疗机构分娩的报销额度由800元、1300元提高到一孩1300元、二孩1500元、三孩3000元。

居民医保缴费期已经开始，请问都有哪些方式缴纳居民医保费？

为最大限度地服务好缴费人，我市税务部门不断拓宽优化“非接触式”缴费服务，同时注重“线上+线下”服务融合，重点开展针对老年人、残疾人等特殊人群的服务升级，全力落实为民“办实事、解难题”的现实服务需求。

目前的缴费渠道有十余种，主要包括三大类：

一是掌上，主要包括微信、支付宝缴费、合作银行的手机app等；

二是网上，主要包括山东省电子税务局、合作金融机构的网上银行等；

三是点上，也就是现场，主要包括3个渠道：一个是各级政务税务服务厅的窗口，移动POS等自助设备；现场缴费第二个方式是合作金融机构的网点柜面，我们泰安签约的合作金融机构主要有8家，包括：工农中建、泰安银行、农商银行、邮储银行、齐鲁银行等；现场缴费第三个方式是，村居的农金通、裕农通等代办平台。

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