济宁市 居民医保：门诊看病能报销吗？年度报销额度、报销比例标准、高血压、糖尿病报销……

像我这样从老家村里给办的新农合，来济宁跟孩子住着呢，门诊看个病拿个药的，也能报销不？

能报。新农合就是咱现在的城乡居民医保，咱们市的参保居民门诊报销，标准的说法是居民普通门诊统筹！现在一年报销额度已经提高到300元了。

这不，市里最近又优化了政策，取消了原来的定点签约管理，咱参保居民再去门诊看病拿药，市内的任意一家基层定点医疗机构都能享受门诊报销的待遇。您老人家也不用专门回老家门诊拿药，从咱这边街道上的卫生院、村卫生室，都可以。

那这个保险我们还用单独再交钱不？

不用再单独缴，这都是咱居民医保里面的。咱每年缴一次城乡居民医保费，就能享受居民医保的全部待遇，有门诊报销、住院报销的，还有居民大病保险的，还有门诊慢性病和高血压、糖尿病“两病”门诊保障。

咱市里对特殊人群还有居民医保免缴的政策，国家拿这部分钱，其中就有一条，满70岁的参保居民免个人缴费，您还有3年就符合这个政策了，到时侯咱做个登记就可以了。

我给您再详细写一下普通门诊和“两病”的报销政策，带回家看。其他的，以后再给您慢慢讲~

01、居民医保政策之普通门诊报销

1.什么是居民普通门诊统筹？

居民普通门诊统筹是指参保居民因治疗常见病、多发病在基层定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由居民医疗保险基金支付的制度。所需基金从居民基本医疗保险基金中划拨，个人不需缴费。

2.居民普通门诊统筹的就医范围

2023年9月起，居民门诊统筹取消定点就医管理。

参保居民在市内门诊就医时，可自主选择市内的任一基层定点医疗机构就医。

就诊时发生的普通门诊医疗费用即时联网结算，参保居民只支付个人自负部分。

一个自然年度内，居民门诊统筹支付限额累计计算。

3.居民普通门诊统筹的报销

一个自然年度内，居民医疗保险普通门诊统筹基金最高支付限额为300元。

参保居民发生的范围内普通门诊医疗费用，报销比例分别为：签约的辖区内家庭医生团队为60%；未签约的家庭医生团队为50%。

02、居民医保政策之“两病”门诊用药保障

1.居民“两病”门诊用药保障对象

参加我市居民基本医疗保险，经一级及以上医疗机构诊断，明确患有高血压、糖尿病（以下简称“两病”）确需采取药物治疗的患者。

2.“两病”门诊就医管理

“两病”参保患者门诊实行定点就医，按照就近原则可在二级及以下定点基层医疗机构选择一家医疗机构进行就医，经定点医疗机构按诊疗规范确诊后，可直接由定点医疗机构办理备案手续纳入“两病”门诊用药人员保障范围。

3.“两病”门诊待遇标准

患高血压、糖尿病参保人员，在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入居民医保统筹基金支付范围，政策范围内基金支付比例为70%。

一个自然年度内，高血压患者、糖尿病患者最高支付限额为300元，合并高血压糖尿病患者以及糖尿病使用胰岛素患者最高支付限额提高到600元。

二级医疗机构起付标准为10元/次，一级及以下医疗机构不设起付标准。

“两病”门诊用药实行长处方制度，单次处方用药量最长可延长到12周。

济宁市各县（市、区）医保局

居民医保门诊统筹业务咨询电话

任城 0537-5660220

兖州 0537-3420679

曲阜 0537-4893118

泗水 0537-6505577

邹城 0537-5233233

微山 0537-8266211

鱼台 0537-6229900

金乡 0537-8709238

嘉祥 0537-6830089

汶上 0537-7299206

梁山 0537-7305096

高新区 0537-7812333

太白湖 0537-6537219

经开区 0537-6990753

来源：济宁市医疗保障局/医保中心
发布：2023-10-09